導讀：今天先說說“後天之本”脾臟的補益法。
五臟補益法，是補益五臟虛證必須遵守的治療法則，因其確切地體現了補益氣、血、陰、陽選藥組方的配伍規律。
自古至今，歷代醫家不斷地探索五臟補益法的原理，論著繁多，各有創見卓識，惜散見於各自之著作中，目前尚未能系統整理。
因而，中醫治法學一直不能形成一門獨立的學科，在中醫基礎理論教學中，有關治法的內容只能藉助方劑學來作彌補。
然而《方劑學》也存在方劑分類不一的問題，難以系統介紹治法理論，如補益劑中補氣法，只側重於補脾胃之方，補陽法僅收補腎陽一法，如此使初學者難以掌握完整的補益理論和組方技能，造成中醫基礎理論教學嚴重不足的現象。
高師根據臟腑生理知識，結合氣、血、陰、陽虛損的病理特徵，使之融為一體，對五臟補益法進行初步的歸納和探討，使初學者能夠了解五臟補益的基本原理及其組方規律，提高臨床治療效果。
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補脾法
脾胃居中焦，主運化水谷，為氣血生化之源，五臟皆稟氣於水谷之精氣，故稱脾胃為“後天之本”。
脾胃化谷輸精、升清降濁的功能，依賴中焦陽氣的充盛，故脾以陽氣為本，其虛證主要表現為氣虛與陽虛。
一、補脾氣
人體出生之後，必得飲食，脾胃始能健運，飲食合宜，則體健氣盛；若水谷不足，則羸瘦而氣衰，故《靈樞·五味篇》曰：“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”
說明脾胃之氣，本源於水谷的精微，谷氣旺盛是中氣充沛的根本。東垣深識此理，故稱中氣為“谷氣”。
飲食失節，谷氣日衰，則脾胃氣虛（或曰：中氣不足），臨證所見氣短食少、脘中悶滿、倦怠消瘦等症，都是脾胃受納、化谷、輸精功能減弱的現象。
脾胃已虛不能化谷，水谷不化精微，則中氣生化無源，虛無生復之機，其損日甚。
因此補脾氣之法，當首推黨參、黃芪甘溫益氣之品為君，補氣之虛，扶脾之弱，增強其化谷輸精的能力，使中焦谷氣漸盛則脾氣自能充復。
由於脾在生理上具有“喜燥惡溼”的特點，“燥”是健運化谷的條件，是升清化濁的基礎，若清陽不升、溼濁不化而反聚中焦，陽氣反為其困遏，則可變生痰飲、洩瀉、水腫等證。
故白朮甘溫苦燥宜為輔藥，既可助參、芪補益中氣，又能燥溼化濁助脾之運化；茯苓滲利困脾之溼邪，陰濁得降，則脾運清升合宜。
病在中焦，當借甘草甘緩之性守中為使，補益宜緩，使中氣漸漸而復。
總之，甘溫益氣、燥脾化溼為其正法，代表方劑如四君子湯；溼困洩瀉者，參苓白朮散；中氣下陷者，補中益氣湯等。
二、補脾陽
氣屬陽，臟腑之氣與陽本為一體，正如《素問·生氣通天論》所云：“陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆……。”
可見氣為陽之漸，陽為氣之盛。脾陽權於中氣，谷盛氣旺則脾陽振，谷少氣虛則中陽亦衰。
脾陽虛衰（或稱：中陽不足、脾胃虛寒）一般多是中氣虛進一步發展的結果，或久病之後，或飲食寒涼，或寒藥傷中，皆中氣先損，陽失溫化之能，而至寒邪存中，即“陽虛生內寒”之理。
故脾陽虛的見症基於脾氣虛及裡寒證的相合，乃陽氣不足為本，寒因虛生為標。
補脾陽之法，自當立足於建立中氣，氣旺則陽生，參、芪、飴糖等甘溫補中之品皆可為君；次選乾薑、肉桂等辛熱之藥，溫振陽氣，兼散寒邪，更用術、草運脾緩中為佐使。
諸藥相伍可令中氣緩緩而生，脾陽隨之徐徐而立。
配伍的關鍵是以甘溫益氣為基礎，辛熱溫陽為輔助，此即《內經》“寒淫於內，治以甘熱”之溫補陽氣法則。代表方劑為理中湯；若見腹痛裡急者，宜用小建中湯主之。
此外，還應根據脾陽依賴心（君火）、腎（相火）溫煦相關的生理聯絡（即“火生土”），把握心腎陽氣的充盛，對脾胃化谷輸精、生化氣血、輸布津液的重要作用。
若中陽久虛、命火亦弱者，當選保元湯，以肉桂補命門而扶中陽；若心、脾兩陽俱損，則宜小建中湯加減，方中桂枝、甘草辛甘助陽，既能溫中，又可扶助心陽，故兼可治悸。
脾陽虛以氣虛重，裡寒輕為病理特點，治療虛寒之證，以溫補陽氣為法。
若寒邪或寒溼內盛中焦，均可遏制脾陽，但以標實為主要見證，治療則當溫裡散寒，或溫散寒溼法，如干姜附子湯、厚朴溫中湯之類，皆為溫法之方，非補益之劑。
三、補脾陰
脾臟所具化谷、升清、輸布津液諸功能，實際上是泛指以胃（化谷）、小腸（受盛）、大腸（傳導）為主的整個消化系統功能的體現。
因此所謂“脾陰”，實質上包括胃腸參與消化過程中的各種津液（唾、涎、胃液、腸液），以及化谷所產生的津液與營氣。
在消化過程中，脾陰在不斷地消耗和新生，從而保證了陰陽的平秘。
津液與營氣來源於水谷，依賴中焦陽氣的生化和輸布。故脾陰虧虛證除邪熱耗傷所致，宜清熱滋液外，主要為陽氣虛弱不能化生陰液。
由於清津不升，濁液不降，營氣不得佈散，致見唇乾口燥、便秘不暢、膚燥消瘦等症。
因此補脾陰之法，仍宜參、芪、山藥等補益中氣，助脾之運化，使脾陰化生有機，源源不絕；
然而陰液已虛，內燥諸症突起，當以麥冬、五味子、花粉等甘酸為輔，急增陰液以潤其燥，合成標本兼顧之方。
張錫純創玉液湯（黃芪、山藥、花粉、知母、五味子、葛根、雞內金）堪為佳作。
東垣擅用甘溫之法，益氣昇陽以行津液，救脾陰之虛而安內燥，所制清燥湯、白朮散等皆是。
臨床常見之胃陰虛及腸燥等證，多屬邪熱灼耗津液所致，仲景立麻子仁丸主治脾約，亦屬此類，其治以養陰清熱或滋陰潤燥為法，均非補益，此不贅述。
注：本文選摘自《高忠英驗案精選》，鄒志東、金麗傑等編，學苑出版社出版，2006年2月。
