維持性血液透析是治療終末期腎病的常用方法，慢性腎臟病可導致患者蛋白質合成及分解異常，多數患者在慢性腎臟病早期就可能就存在營養不良，表現明顯厭食、乏力、消瘦、體力下降，嚴重影響患者生存質量。一旦進入透析階段，分解代謝增強，瘦體組織大量消耗，蛋白質下降，從而加重營養不良。
蛋白質-能量消耗既往稱為營養不良，是維持性血液透析患者常見的併發症之一，其發生率可高達22.4%~75%。
營養不良可使維持性血液透析患者的免疫功能降低、全身炎症反應加重和紅細胞生成素低反應；增加血液透析患者的氧化應激及對感染的易感性，促進動脈粥樣硬化，導致心、腦、肺等臟器功能減退等各種嚴重併發症；降低生活質量，增加住院率、死亡率和總體疾病負擔。
為什麼血液透析會導致營養不良呢？
每一次血液透析會去除大約10~12g的氨基酸和200～480kcal的能量，並使多種水溶性維生素及微量元素丟失。
①常規血液透析對β2微球蛋白及瘦素等中大分子毒素清除效果差，毒素引起胃腸道淤血、胃排空能力下降造成食慾下降；
②使用低生物相容性膜材料的透析器導致蛋白質分解代謝加快，蛋白質合成減少；
③透析過程中應用肝素抗凝可刺激體內脂肪分解；
④透析可能會誘發危及生命的感染、慢性炎症狀態及容量負荷相關性併發症；
⑤透析後常由於心血管系統不穩定、消化系統影響如嘔吐等加重營養物質的丟失或攝入減少，導致營養不良。
一項來自澳大利亞的研究指出，透析者的飲食質量較差，大多數人達不到循證實踐指南中關於能量、蛋白質和鉀的的推薦量，只有22％的參與者符合建議的飲食目標ω-3長鏈多不飽和脂肪酸的攝入量，為了更好地遵守實踐指南，應增加富含ω-3LCPUFA脂肪酸食物的攝入。
2017ISRNM《血液透析期間治療飲食》指出，在血液透析過程中提供食物和（或）口服營養補充劑可以改善血液透析患者的營養狀況，提高患者滿意度、生活質量和生存率。
蛋白質能量消耗該如何進行護理干預？
1、行為管理：自我行為管理與健康和相關生存質量呈正相關，對患者實施自我管理可提高生存質量，適當有氧低強度運動能改善血液透析患者的充分性，加速患者微炎症因子的清除，降低對蛋白質能量消耗的影響，使機體進入良性迴圈。
2、心理和社會支援：由於血液透析患者病情遷延和治療方法特殊，焦慮和抑鬱的發生率分別為40%~53.4%和60.9%~65%。該研究證明在患者透析時播放個性化音樂進行心理干預，可減輕心理應激反應，促使心情愉悅，進而提升食慾，改善營養不良的狀況。
3、營養補充：口服營養被認為是補充能量和蛋白質最常規的方法。研究發現透析患者每天約缺乏能量1045~2092KJ，蛋白質約10~20g。
廣州紅十字會醫院臨床病態營養研究院研發了一款適合腎病病人能量補充的專利產品—特益析果凍。它是一款適合慢性腎病患者的無蛋白、無磷低鈉、低容量負荷，但是高能量的營養補充劑。
它既可減輕腎臟負擔，延緩腎病的進展，又因其富含能量，能起到補充能量，節約蛋白質的作用。無磷、低鈉、低鉀的配方也能有效防治患者的礦物質代謝異常，有效解決患者的高磷帶來的骨代謝異常、高鈉帶來的容量異常、高鉀帶來的死亡風險等危險。
配方中同時還添加了中鏈甘油三酯和ω-3脂肪酸以及低聚果糖，對改善營養不良、胃腸道功能、血脂代謝、動脈粥樣硬化都有一定的幫助。每天足量2-3杯，可以補充能量消耗。
廣州市紅十字會醫院血液淨化中心對68名營養不良的維持性血液透析患者進行六個月口服特益析跟蹤，結果顯示血液透析患者服用特益析後可明顯增加營養不良患者的體重、握力、血清白蛋白和前白蛋白等指標，改善患者的營養狀況。
4、中醫護理干預：有學者採用辯證施護給予血液透析患者因人制宜的中醫健康教育，結果顯示能明顯提高患者的生存質量、在常規護理的基礎上分別給予中醫五行音樂結合言語誘導和耳穴貼壓的護理方法，患者心裡和睡眠質量顯著提高，營養不良的狀況間接得到改善。
綜上所述，發生“蛋白質能量消耗”在維持性血液透析患者中較常見，往往伴隨著炎症和動脈粥樣硬化的出現，導致患者的生活質量下降、加大住院和死亡的風險，早期發現並及時干預顯得尤其重要，可使用營養篩查工具定期對患者營養狀況進行評估，及早採取臨床干預措施，以減輕併發症，改善患者的生活質量。
研究顯示，口服營養補充可明顯改善患者血清白蛋白、前白蛋白水平，同時可增加患者體質量、BMI、上臂圍、上臂肌圍。由此推斷，在血液透析患者中，常規篩查蛋白質能量消耗並及時給以口服營養干預可改善其營養不良的狀況。
參考資料：
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