一場秋雨一場寒，江南迅速進入了秋天。急劇變化的天氣，陡降的氣溫，使得腦卒中的發病也大幅增加。腦卒中即腦血管病，一般分為兩大類：出血性卒中和缺血性卒中，今天我們就單說說出血性卒中，重點說說發病率最高的高血壓腦出血HICH。
腦出血
出血性腦卒中又稱為顱內出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網膜下腔出血也屬於這一類，出血性卒中的原因常見的為：
1.高血壓腦出血；
2.顱內動脈瘤破裂出血；
3.腦血管畸形破裂；
4.腦血管澱粉樣出血 ；
出血性腦卒中雖然發病率低於缺血性腦卒中，但其死亡率和病殘率均高於缺血性腦卒中。
血管出血一般有兩種：
1.一種是血管失去彈性破損出血
正常的血管
血管壁受損開始慢慢變薄
血流衝擊等因素導致血管破裂
2.另一種則是畸形破裂出血
正常的血管
血管開始出現問題
高血壓等原因導致血管破裂
大腦細胞非常嬌嫩
不要小看這一點點兒的出血，如果是腦幹出血，僅僅5毫升也是可能致命的！切不可小視！
高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）是由於長期高血壓導致顱內小動脈發生病理性變化，血管壁出現玻璃樣或纖維樣變性，削弱了血管壁的彈性導致血管破裂出血引起的疾病。
當患者情緒激動，過度腦力或體力活動以及其他因素引起血壓劇烈升高時，就會導致腦血管破裂出血，秋冬季是腦出血的高發季節。
HICH是高血壓病嚴重的併發症之一，其中歐美國家發病率佔腦卒中的9%-28%，中國的發病率佔腦卒中的19-48%。
HICH常見出血部位包括：基底節區、腦室、丘腦、小腦、腦幹以及腦葉和皮質下，其中腦葉和皮質下多為血管澱粉樣變所致微小動脈瘤破裂出血。由於HICH的病死率和致殘率均極高，導致了沉重的社會經濟負擔，是我們中國人群死亡率最高疾病之一。2019年調查報告導致中國人群死亡的25類疾病中，腦卒中以高死亡率和致殘率居首。
因而，加強HICH一級、二級預防以及提高HICH的臨床救治能力和水平成為了當前的重要任務。目前，HICH已被列入《健康中國行動（2019—2030年）》四類重點防治的重大慢性疾病範疇。隨著影像學技術的發展，CT掃描已經成為腦出血診療過程中一項重要的輔助檢查手段，其具備無創、快速、簡便等特徵，有助於診療方案的制定、評估治療效果和預後。
HICH治療包括保守和手術治療。HICH保守治療主要是以藥物治療為主的綜合治療。手術治療方式選擇較多，包括
1.常規開顱手術
2.大骨瓣減壓術
3.小骨窗開顱顯微血腫清除術
4.血腫鑽孔引流術
5.立體定向血腫穿刺引流術
6.神經內鏡下血腫清除術
等手術方式，手術適應證和手術時機的選擇是成功救治HICH的關鍵。
目前小骨窗顯微手術和神經內鏡微創手術的療效，已經得到越來越多人的認可。神經內鏡與顯微神經外科技術、神經導航、術中超聲等技術相結合，使神經內鏡手術充分發揮了定位準、創傷小、療效好等優勢。HICH的內鏡手術過程中內鏡可置入血腫腔內，全景化顯露術野，避免血腫殘留。高畫質影象有助於辨識活動性出血點，有利止血，減少二次出血的風險。
神經內鏡和相應器械
神經內鏡下清除腦內血腫
目前，如何更好的治療腦出血性卒中，已經是國家重點研究課題。如何應用最新的微創技術，用最小的創傷，更快的幫助患者康復，最大程度的恢復神經功能，最大程度減少併發症，這是我神經外科醫生的努力方向，相信在不久的將來就能，全國規範化同質化治療，能夠幫助更多的腦出血患者康復。
