動態血壓監測，不少人都做過。可如果做出來是“反勺型”的高血壓，晝夜血壓節律出了問題，那就要警惕引起繼發性高血壓的疾病了。
什麼是“反勺型”的高血壓？
我們的正常血壓，如果按照晝夜節律畫成一條曲線，那應該是“勺型”的。就是說，曲線的形態，就像一把長把的勺子。
正常的血壓，是白天（晝間）高，夜間低，夜間的平均血壓水平應該比白天的平均血壓水平降低10%～20%。如果把各個時間點測定的血壓值連線，白天血壓高的地方就像勺把，夜間血壓最低的時段就像勺底。當然日間的血壓也會有兩個高峰，勺把不完全平直。
如果夜間的血壓下降不夠10%，那“勺型”就不明顯了，這樣的血壓晝夜節律曲線就叫做“非勺型”。
如果夜間的血壓不降反升，高於了日間血壓的5%或者更多，那就是“反勺型”了。
反勺型的高血壓說明什麼？
說明高血壓的損傷嚴重。研究發現，反勺型的高血壓患者，動脈硬化更加嚴重，心、腦、腎、外周血管這些靶器官損傷也更加明顯。
說明高血壓可能還有一個病因，一種繼發性高血壓很常見高發的病因——睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。
我們這位患者，就是因為“反勺型”的高血壓來就診的。
69歲女性，因為高血壓，先在外院做了動態血壓監測。結果，24小時平均血壓139/76mmHg，日間平均血壓135/74mmHg，夜間平均血壓153/83mmHg，夜間收縮壓的下降率–13.0%，也就是升高了13%，妥妥的“反勺型”高血壓。
夜間血壓比白天還高？患者覺得可能測錯了，不準。所以，到我們醫院要求複查。
可是，醫生一看到這樣的血壓，立即想到了可能的疾病。
問：夜間打呼嚕嗎？
患者：不怎麼打。
醫生：看睡眠門診，做睡眠呼吸監測。
雖然患者說不怎麼打鼾，但夜間的高血壓也是要想到睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的。這種疾病多是因為睡眠時氣道（呼吸道）阻塞引起來的，所以常常有打鼾。但有些患者的鼾聲不一定響亮，也有些患者並不知道、並不覺得自己打鼾，還有中樞型的呼吸暫停，不是氣道阻塞。
於是，再約動態血壓，囑咐患者去看睡眠門診。
四周之後，患者可以說是“興高采烈”地來複診了，因為查出了問題。
“醫生，你讓我去查睡眠呼吸，還真是查對了，真是有問題”。
現在呢？
“現在準備戴呼吸機了”。
患者拿出第二次動態血壓監測報告和睡眠呼吸監測報告。
第二次動態血壓監測。這次血壓曲線是“非勺型”了。24小時平均血壓143/81mmHg，日間平均142/81mmHg，夜間平均血壓144/78mmHg。雖然夜間血壓還是高，但是下降率只是–1.3%，反超不到5%。
睡眠呼吸監測，睡眠呼吸紊亂指數（AHI）達到了25.3，睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診斷無疑，而且是中度、接近重度了。
這個睡眠呼吸紊亂指數，表示每個小時睡眠呼吸暫停、低通氣事件發作的頻度。作為診斷標準，數值越大說明病情程度越重。≥5屬於輕度，≥15屬於中度，30或以上就是重度了。這位患者是25.3，可不是中度接近重度了？
再看詳細報告。患者發生阻塞性呼吸暫停最長的時間是85秒，1分多鐘；最長的低通氣時間更是長達153秒，2分多鐘了。其中，發作最多的還是低通氣事件，就是在呼吸減弱的時候，血氧飽和度下降≥3%或者≥4%，這位患者低通氣指數達到19.4，血氧飽和度最低時降到了86%（正常是要在90%以上的）。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診斷明確，夜間高血壓的原因找到了。
睡眠呼吸暫停低通氣為什麼會引起高血壓？
因為缺氧、因為交感神經的興奮、因為大腦的微覺醒。
睡眠呼吸暫停、低通氣會引起缺氧，血液中的二氧化碳也會升高，這些變化還會引起血液酸鹼度的改變，刺激血管收縮舒張異常，血壓升高、劇烈波動；缺氧還會損傷血管內皮，也會影響血管舒縮。
隨著呼吸減慢、停止和恢復的過程，迷走神經、交感神經交替興奮，心跳一會兒減慢、一會兒加速，也會影響血壓波動。
還有大腦。在呼吸暫停、低通氣發作時，腦細胞也是會醒的，多數是“微覺醒”，患者自己不一定知道，但會引起中樞神經系統的異常興奮，指揮著身體也發生異常。
還有胸腔內壓力的改變，還有內分泌的改變，等等。
現在，在我國部分地區，睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵已經是僅次於腎臟病的第二大繼發性高血壓的病因。降壓治療也要先治療病因。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的治療，首選無創呼吸機持續正壓通氣。也就是睡眠時佩戴無創呼吸機，保持氣道里的壓力，輔助患者維持正常的呼吸。
心血管內科侯曉平
