秋季小兒反覆咳嗽，治不好，試試林大勇教授用的這個方子

小師妹 華醫世界

林大勇教授

小兒肺系疾病

圖*遼寧中醫藥大學林大勇教授

林大勇教授講解了經方辨治小兒肺系疾病第一節。

他用風趣幽默的方式，將複雜的中醫理論通俗易懂講解。同時指出課程的學習目標，更重要的是方法，按照這個方法向目標前進，會事半功倍。

小師妹將課程的內容分享：

1肺和其他臟腑的關係

2小兒生理特點

3溫補脾陽基礎方甘草乾薑湯

供臨床優秀的中醫師參考學習。

01

五臟六腑的整體性

肺系疾病，常見症狀咳痰喘，為什麼對症治療效果不佳？因為身體是一個整體。肺系疾病的治療，不離肺，又不侷限於肺。

和肺經絡相連的臟腑有：大腸、心、肝、腎，經絡的循行影響了其相互作用。

脾和肺是金和土的關係，土為金之母。臨床常用培土生金法。

林教授對肺和五臟六腑的關係逐一講解。

● ●● 肺和肝 ● ● ●

人體氣機左升右降，肝升肺降。

肝和肺，兩者就像蹺蹺板一樣。肺氣不降，給它摁下去，或者左邊抬起來，都能下去。

降氣以調肝的臨床運用：《五藏風寒積聚病脈證並治》篇，肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之。

● ●● 肺和大腸 ● ● ●

肺和大腸表裡關係，上下連通。

林教授舉了生活化的例子，把這件事講透：

“一個馬路堵車，前邊的車動，後邊才能動。”

“水杯下邊一個孔，水滴答滴答流，如果把蓋擰開了，水流就順暢了。”

“北窗開，南窗自開。”

因為肺腸上下連通的關係，開下竅可通上竅。所以在用藥時，降肺氣，可加一兩味藥，通利腸腑。

● ●● 肺和脾 ● ● ●

五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

有聲無痰那是咳，有痰無聲是嗽。

很多咳嗽往往有痰刺激氣管，用藥將痰稀釋後，吐出來就好了。止咳不化痰，閉門留寇。

脾為生痰之源，肺為儲痰之器，健脾溫陽是咳嗽治療的要點。

呼吸系統疾病，主要病位在肺，但是治療必須運用其他臟腑的相關性。

學習重點是學習辨證和思維，理解了臟腑的關係，就更容易理解和運用藥物。

林教授對經脈走行信手拈來，小師妹將與肺經相連經脈的循行列舉在下，便於大家參考。

肺經：肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕後直出次指內廉出其端。

大腸經：大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。

心經：心手少陰之脈，起於心中，出屬心繫，下膈，絡小腸。其支者，從心繫，上挾咽，系目系。其直者，復從心繫卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉，行太陰心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內，出其端。

腎經：腎足少陰之脈，起於小趾之下，邪走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。

肝經：肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。其支者，從目系下頰裡，環唇內。其支者，復從肝，別貫膈，上注肺。

02

小兒生理

從臟腑嬌嫩的具體內容看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三髒不足表現尤為突出。

肺主一身之氣，小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長髮育對肺氣需求較成人更為迫切，因而稱肺臟嬌嫩。

小兒初生，脾稟未充，胃氣未動，運化力弱，而小兒除了正常生理活動之外，還要不斷生長髮育，因而對脾胃運化輸布水谷精微之氣的要求則更為迫切，故顯示脾常不足。

腎為先天之本，主藏精，內寓元陰元陽，甫生之時，先天稟受腎氣未充，需賴後天脾胃不斷充養，才能逐漸充盛，這又與兒童時期迅速長養的需求常顯得不敷所求，故稱腎常虛。

清代醫家吳鞠通透過長期臨床觀察，從陰陽學說出發，認為小兒時期的機體柔嫩、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏鬆、神氣怯弱、筋骨未堅等特點可以歸納為：“稚陽未充，稚陰未長者也。”

03

甘草乾薑湯

甘草乾薑湯，是溫補脾陽的基礎方。

出自《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

傷寒論中治脾陽虛的很多方子都有此組合。

小青龍湯、理中湯、四逆湯都用甘草乾薑。

小青龍湯，治療外寒內飲方。傷寒表不解，心下有水氣。水飲邪氣從哪裡來？溫補脾陽治療生痰之源。