編者按：上一期介紹了年齡相關黃斑變性（AMD）的基本知識和症狀，這期繼續關注AMD的相關治療。對於乾性AMD的研究，目前尚沒有突破性的進展，缺乏有效的治療方法。溼性的AMD對視力損害嚴重，醫學界也高度重視，根據病情的不同可以選擇適合的治療方法，如熱鐳射、光動力、眼內注藥、手術等治療。其中使用最廣泛的是眼內注藥，具有療效明確，風險較小，安全性高的優勢。
AMD治療之眼內注藥
“眼內注藥”顧名思義即給眼睛打針，將藥物注射到眼睛裡面，其主要原理是使用對抗眼內異常新生血管的藥物（抗VEGF藥物），達到抑制其活動性，減少滲出、出血，保護黃斑功能的目的。眼內注藥操作十分簡便，對於患者的感受與打肌肉針沒有太大區別，也不痛苦。操作時，醫生會先給患眼滴表面麻藥，待麻醉起效，從球結膜即通常說的白眼仁處進針，將藥物推入眼內（圖1），再拔出注射針頭，即完成整個操作，全程只需十幾秒，甚至幾秒鐘就能完成。由於表面麻醉藥的作用，患者全程只感受到有外力的觸碰，而不會有疼痛的感覺。
圖1. 眼內注藥操作示意圖
眼內注藥雖然操作簡單，準備工作卻比一般的肌肉注射繁瑣的多。由於眼部暴露在外，因此眼表不可避免的粘附環境中的一些細菌、灰塵等，相應的眼內注射也存在著將這些細菌帶入眼內的可能性，而一旦出現眼內感染，後果不堪設想，輕者視力受損，重者甚至眼球不保、威脅生命。因此，我國眼底病學專家針對眼內注射流程進行了嚴格的規範以最大程度的降低此類風險：
首先，患者在接受眼內注射前必須先點抗生素滴眼液，抑制眼表的細菌，使眼表達到相對清潔的狀態。
其次，操作必須在清潔度較高的手術間或操作間進行。
再次，術前也會再次使用消毒液清洗結膜囊。
最後，操作結束後，患者需繼續滴抗生素滴眼液3天，以防細菌經穿刺點進入眼內。
眼內注藥的藥物及方案選擇
經過十幾年的研發，目前眼內注藥的可選擇的藥物已有許多，它們雖然開發時間不同，但其有效性和安全性已經得到驗證，治療效果只是在不同的疾病亞型中會有細微的差異，因此藥物的選擇應聽從醫生建議。相比於藥物種類選擇更為重要的用藥療程。目前國際、國內均較為公認的方案是“Qm×3+PRN”方案，即起始治療時每月注射一次，連續注射3次。而後根據複查時視力、眼底病灶的變化情況決定是否繼續注射，其中起始的3個月連續注射對於這個病情的控制尤為重要，後續也應根據醫生的判斷決定是否繼續注射。
治療的花費方面，抗VEGF藥物的眼內注射在幾年前還是讓人望而卻步的價格，加之需多次注射，不乏患者因沉重的經濟負擔而中斷治療，最終錯失時機造成永久性的視力損害。但如今，在各方專家的努力下，黃斑變性作為醫保特殊病種得到極高的關注，幾種主要藥品且均已被納入醫保目錄，治療費用大大縮減，也為規範化的治療提供了保證。
AMD多種治療方法及預防
除眼內注藥外，光動力治療和熱鐳射也可用於某些特殊型別或特殊部位的黃斑變性。如發生眼底大出血且長期不能吸收時則只能行手術治療，視力預後較差。需要注意的是上述治療方法並不是遞進關係，因此患者切不可寄希望於最後的手術治療。提倡在疾病早期階段，或者是在溼性AMD剛剛發展的階段，採用及時、合適的方法，將其控制在當時的狀態下，避免更加嚴重的視力損害。此外，規避危險因素、早期發現、早期干預在黃斑變性的治療中也尤為重要。
目前認為年齡、光損傷、“三高”、飲酒、吸菸、超重、高脂飲食等都是AMD發病的危險因素。老年人在光線較強的室外可以適當配戴深色眼鏡減少光損傷，同時減少吸菸和飲酒、控制體重、健康飲食都可起到預防作用。另外還可應用阿姆斯勒方格表進行自查（圖2左）。將方格表放在視平線 30 釐米的距離（即平時閱讀看報的距離），用手（或者眼罩）遮住一眼，另一眼凝視方格表中心點。當凝視中心點時，發現方格表任何直線出現曲線、扭曲、不連續、黑影等（圖2右），就可能是黃斑病變的徵兆，需儘快聯絡眼科醫生做詳細的檢查。
圖2. 阿姆斯勒方格表：左：正常視覺；右：直線出現扭曲、中心暗點，提示黃斑疾病。
