我的自述
腎穿刺活檢術
很多患者會有疑問：不就是去醫院查了個小便，裡面就有點尿蛋白、有點血尿怎麼就要做腎穿刺了？這不痛不癢的，為什麼要做腎穿刺，有點怕怕的！
那麼接下來，就讓大家瞭解一下我吧。
什麼是腎穿刺活檢呢？
01.
腎穿刺活檢術是腎內科常見的診療專案，其應用已有 50 餘年歷史，技術越來越成熟，目前最常用的是 B 超引導下經皮穿刺腎活檢。採用自動穿刺針，直視下可見穿刺針尖部位，準確定位於腎臟下極，自動穿刺針套管針快速取出少量腎臟組織進行病理學分析。正常人一側腎臟大約有一百到二百萬個腎小球，腎穿刺取2~3條腎組織，幾十個腎小球，因此對於整個腎臟，腎穿刺的影響可以忽略不計。
定位準確，創傷小，取材少，併發症少，安全性高。
02 哪些患者需要腎穿刺活檢呢？
簡單來說，當你發現不明原因的持續無症狀血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能受損、全身系統性疾病累及腎臟等問題時，都應及時到腎臟內科門診就診，由專科醫生來判斷是否需要進行腎穿刺活檢。
透過腎穿刺活檢術可以使超過1/3患者的臨床診斷得到修正，可以使將近1/3患者的臨床治療方案得到修改，可以更為準確的評價腎臟病患者的預後。有時為了瞭解治療的效果或瞭解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等），還需要進行重複腎穿刺活檢。
03哪些患者不能行腎穿刺活檢呢？
1、絕對禁忌：①明顯出血傾向且不能糾正（凝血時間延長、血小板<80×109/L）②不能控制的重度高血壓（160/100mmHg以上）③精神疾病或不配合操作者④孤立腎⑤小腎
2、相對禁忌：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或遊走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。現在有不少患者都因為存在心腦血管疾病，使用抗栓藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班、肝素等，應及時跟醫生溝通上述藥物的使用情況；而女性患者要關注月經週期，腎穿刺活檢術需要避開月經期。
04 還有幾個你關心的問題
1>
痛嗎？
腎穿刺活檢術前會使用區域性麻醉藥物，除了打局麻藥時有一點點針刺疼痛以外，麻醉後整個過程患者是沒有疼痛的。穿刺後患者也僅僅只是感覺到腰部有點痠痛。
2>
貴嗎？
腎穿刺活檢術本身的費用主要包括兩個方面：
1、超聲引導穿刺過程本身的費用，大概是500塊錢左右（皆為醫保專案）；
2、取出的腎組織所做的病理檢查所需的費用，如光鏡、免疫熒光等，大概1000（醫保費用），如需電鏡檢查目前為自費專案。
3>
穿刺過程需要多長時間？
1、穿刺過程一般不超過半小時；
2、穿刺結束後需要嚴格的24小時臥床制動（其中8小時腰部絕對制動，僅上下肢、頭部可適當活動），也就是24小時之內吃飯、喝水、大小便必須在床上進行，不允許下床活動；
3、3天之內可以適度下床活動，但是不要進行上樓、下樓、走樓梯等一些動作；
4、3個月之內不要進行對抗性的運動，比如打籃球、踢足球等，不要提重物。
最後
腎穿刺活檢術是一項非常安全的腎臟內科常規檢查專案，經過幾十年的發展，隨著輔助技術的進展，越來越多的腎臟疑難性疾病透過該項技術得以診斷治療。如果需要，請到正規醫院腎臟內科進行諮詢。同仁醫院腎臟內科開展該項技術數載，未有嚴重併發症產生。患者的託付是我們最大的動力。
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供稿：腎臟內科 謝心苗、張楠
