醫聊第102期
讀懂身體，收穫健康
痛的感覺只有神經才會有，所以牙痛一定是傷到了牙神經。因為牙神經和頭面部神經互聯互通，所以牙疼相比較於其它疼痛，會更加給人刻骨銘心的感受。
牙神經為什麼會痛呢？為什麼這麼容易痛呢？有個背景是大環境：因為口腔直接和外界接觸，是多種病原體並存的有菌環境。
還有兩種致病因素：一種體現在牙齒外部，一種從牙齒內部開始。
- 牙齒外部有缺損：牙齒出現蛀牙或外傷等導致牙體缺損的疾病卻沒有及時治療後，口腔菌群便會透過牙體缺損處感染牙神經。
- 牙齒內部被破壞：嚴重的牙周病（通常因為口腔清潔不到位引起）導致牙周膜/牙槽骨被破壞，口腔菌群逆行進入感染牙神經。
不管哪種情況的牙疼，都預示著牙齒健康告急，需要及時有效的治療。具體怎麼辦呢？今天專家請出牙神經和大家聊聊~
本期嘉賓
錢程輝
上海市口腔醫院口腔修復科副主任醫師,醫院感染控制辦公室主任。
牙齒結構
01
從上到下看
牙齒主要分為：牙冠和牙根，
牙冠就是我們通常看到的白色部分，
牙根基本都在牙齦裡，
我們通常都是看不到的，
而看不到的地方連結著神經，
是感受到疼痛的地方。
02
從外到內來看
牙齒從外到內，
簡單來說分成三個部分：
最外面是：
牙釉質（牙冠部分）和牙骨質（牙根部分）；
中間是牙本質（從牙冠到牙根），
非常堅固，是牙齒的主體部分；
有些人的牙骨質和牙釉質對接得不太密合，內側的牙本質可能暴露在外，一旦發生牙齦退縮，極有可能出現敏感症狀。
最裡面是牙髓
牙髓中富含神經和血管，
牙痛就是因為牙髓受到了傷害，
也為了不被傷害（牙疼），
所以牙神經是被層層保護著的。
牙髓是牙齒的營養和感覺來源，
一旦牙髓受到細菌感染、引發牙髓炎，
會產生劇烈疼痛，
就是俗話中說“牙疼起來要命”的根源。
牙神經疼起來為什麼“要命”？
牙神經雖然很小，
但是在一個重要的位置：
人體司令部——頭部工作，
所以牙神經離大領導(中樞神經)特別近！
單顆牙的牙神經，
從牙根最下方的根尖孔穿出後，
與鄰近牙齒的牙神經合併，
一起向上級傳導訊號，
最終到達中樞神經，
也就是我們的大腦內。
當牙齒受菌群攻擊到一定程度時，
牙神經就會很快向大腦“報警”。
同側牙齒牙神經都是同一個領導：
一根更粗大的上級神經。
所以有些時候，牙髓炎發作的時候，
牙神經之間用"疼痛"互相傳遞資訊，
我們無法準確判斷究竟是哪一顆牙在疼，
只是感覺一排牙都不好了
到了更上一級，
負責牙齒感覺的神經
又會和負責頭面部的神經匯合，
一起傳入大腦。
所以牙痛的時候可能會有
半邊臉痛、頭痛的情況。
牙神經是如何一步步被傷害的？
牙神經被傷害了，
最初的反應表現為牙髓充血，
簡單說來就是牙髓炎。
如果外部的損害沒有得到遏制，
牙神經受到進一步傷害、
自身的抵抗防禦能力消失時，
牙神經會慢慢壞死，
壞死的組織和細菌一起感染整個根管，
甚至超出牙根向下方的牙槽骨進軍，
形成根尖周炎。
當病損無法被控制，
牙冠被破壞得太多，
或是根尖周、牙周、牙槽骨組織
受到過大的破壞時，
治療效果不佳，
為防止口腔菌群透過牙神經管道
感染整個牙齒，甚至是上級神經
就需要拔牙了！
拔牙之後，為什麼補牙要及時？
拔牙之後的補牙(鑲牙)，
一般是在口腔修復科完成。
前牙缺失時，就算只有一顆，
因為明顯影響美觀和發音，
人們常常會希望早點鑲上。
如果後牙少數缺失，
短時間內對咀嚼功能、美觀和發音
沒有明顯妨礙，也不會引起疼痛，
大家通常沒有強烈的就診意願。
但是，牙列是一個功能整體，
在吞嚥和咀嚼的時候，
牙列是作為整體進行受力的。
牙列中有一顆牙缺失，
就意味著本身平衡的牙列受力被破壞了，
缺失牙的相鄰牙會向著缺隙傾斜，
對著的牙會掉下來或者長上去，
本應該由缺失牙承擔的咀嚼力
也被其他牙過度承受了。
長此以往，牙列的平衡排列被破壞，
牙列變得不整齊。
牙缺失後自潔能力變差，
容易引起塞牙或其他牙周、牙體疾病。
當缺失牙齒增多，
除了會影響咀嚼、美觀等，
缺牙部位的牙槽骨缺少刺激容易被吸收，
而剩下的牙受力過大，
容易引起牙齒疼痛鬆動等，
而鑲上缺失牙可以幫助保護剩下的牙。
所以，拔牙後要及時就診，
把缺的牙趕緊鑲上。
牙齒主要的三種修復方案
拔牙之後主要有三種修復方案，
分別是活動義齒、固定橋、種植牙。
活動的區域性義齒是一種
需要每天摘戴的假牙，
它要在自己的牙上掛鉤子，
利用鉤子把假牙固定在口內。
優點是磨牙的量少，
可以把所有缺的牙一次鑲上；
價格相對便宜，
大約在數千元左右。
缺點是缺的牙
是利用塑膠或者金屬的託連在一起的，
這些託在口內會有異樣感，
剛戴入的時候說話、吃飯都會有不適，
需要一段時間的適應。
並且，活動義齒每天必須反覆摘戴，
做好假牙的清潔，
並維護好剩下的真牙才能一直戴用，
一旦掛鉤的牙出了問題，
假牙需要重做。
固定橋是把缺牙旁邊的牙作為橋基，
搭起一個類似橋的假牙，
從而修復缺失牙。
優點是這種假牙不需要反覆摘戴，
並且和種植相比周期較短。
但其缺點較大，
需要較多磨除鄰牙，
磨小的鄰牙受到的損傷大；
固定橋實際上要製作三顆牙，
費用大約一萬元左右。
因為對鄰牙損傷過大，
目前一般不建議製作固定橋。
種植牙是目前廣告中常見的內容，
種植牙不用磨牙，沒有額外損傷；
沒有託，舒適感較好。
種植牙包括兩個主要部分：植體和冠，
植體類似牙根，
被植入到牙槽骨內。
植入植體就像把螺絲擰入木頭，
最後種植體和牙槽骨會長到一起。
等長牢之後，
就可以在上面安裝一個假牙，
完成缺牙的修復。
種植牙的最大缺點是昂貴，
用一顆較好的種植體進行種植，
價格普遍在一到兩萬元。
另外，種植週期較長，
因為牙和骨頭長到一起需要四到六個月，
種植體植入後必須等待足夠的時間再修復。
如果自身骨頭條件不好需要植骨粉的話，
等待時間還需要進一步加長。
牙疼以後應該怎麼辦？
一旦發生了難以忍受的牙疼，
應該根據自己的行程安排，
儘快安排時間到醫院就診，
以避免更大的損失。
牙疼的程度不同，
有人牙疼可能感覺忍忍就過去了，
但牙齒的疼痛多數是牙神經的感染，
這種感染由於解剖的特點，
人類是沒有自愈能力的。
拖的時間越長，感染程度越重，
最後治癒的難度也會增大。
由於牙髓炎的進展有一個過程，
感染從區域性逐漸擴充套件到全部牙神經，
程度也會逐漸加重，
表現出來就是疼痛最初持續較短，
緩解的時間較長，
慢慢地疼痛時間延長，
緩解時間變短。
牙疼之後，不推薦大家吃止疼藥，
如果沒安排出時間去治療，
只能為了緩解疼痛吃一下。
需要注意的是：
就算吃了止疼藥後緩解了，
也不要忘了儘快就診。
緩解急性牙疼的好方法：
就是去醫院把牙磨一個洞，
牙神經抽了之後疼痛一般會明顯緩解。
但是要解決根本問題，
還是需要根據診斷做根管治療。
門診常見問題和誤區Q&A
Q:
有什麼辦法能夠快速緩解牙痛？
牙痛是口腔疾病常見的表現方式，牙痛最為常見的有牙髓炎，牙周膿腫，根尖周炎等，還有三叉神經痛，顳下頜關節病等引起的疼痛。
牙髓炎的疼痛往往最為劇烈，讓患者難以忍受，嚴重的影響平時工作，生活，甚至無法入睡。口服止疼藥物往往無法止疼，應該儘早前往醫院，對患牙進行治療，釋放牙髓壓力後能夠立即緩解疼痛，並進行後續根管治療避免疼痛復發。
Q:
牙齒疼痛一定要拔牙嗎？
隨著口腔治療技術的不斷髮展，我們應該儘可能保留自身的天然牙，透過充填治療，根管治療，間接修復等方式來保留我們的天然牙，讓天然牙能夠更長時間發揮功能。
當然，對於無法保留的殘根殘冠也應該聽從專業口腔醫師的意見，及時拔除，避免沒有保留價值的牙齒影響其他健康牙齒。
Q:
如何清洗活動義齒（活動假牙）？
活動義齒需要定期地進行清洗，清洗時可以使用專用的義齒清洗片或者義齒清洗液，去除義齒上的各種汙漬，避免義齒的老化，染色。
活動義齒修復的病人，還需要養成飯後清洗活動義齒，睡覺時脫下活動義齒的習慣。患者應當在飯後取下活動義齒，使用清水對活動義齒，以及自己口內的牙齒進行清洗。將粘附於活動義齒表面的食物殘渣沖洗乾淨，避免食物殘渣刺激口腔黏膜，也能避免食物殘渣引起自己的牙體組織的齲壞。
總結
牙疼是一個日積月累的結果，不是一個突發的過程。避免牙疼的最好方法：平時注重口腔清潔。怎麼保持口腔清潔？請戳這裡~
牙疼之後的及時處理也很重要，不能因為止疼藥暫時的緩解而忽視了牙神經的病變，以免造成更大的危害。如果拔牙了，要及時修復牙齒，一方面是為了美觀和實現咀嚼功能，更重要的是保護其它健康牙齒的安全。因為牙齒在根部透過神經聯絡在一起，一榮俱榮，一損俱損。
願大家都有一口好牙
本期支援：上海市口腔醫院
欄目支援：市衛生健康委
漫畫支援：醫學也要好玩兒
編輯：景雯
