什麼是依從性？患者依從性的定義是指患者的行為 (如服藥、飲食或改變其生活方式等) 與醫囑的一致性，反映了患者和醫療工作者之間的依從關係。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不依從三類。
即使是最好的醫生+最好的診療計劃，也需要患者的積極配合。依從性差的患者很容易導致病情反覆，甚至增加診療的難度。既有礙於疾病的康復，更有可能因此而增加額外的診療費用。
那麼，影響依從性的因素又有哪些呢？
患者依從性差的原因主要包括以下幾個方面：
①醫囑所給出的預防或者治療方式比較複雜，難以去實現。
②醫囑中開具的藥物使用方法比較困難或者藥物本身的口味比較差服用起來有很大障礙。
③患者自身原因。如生活習慣，生活作息的原因導致難以做到完全按照醫囑來執行。
④主觀原因。如患者對醫生或者醫院不信任；患者對疾病治療的消極心理等等。
良好的治療態度不僅提高患者依從性，還能明顯降低疾病複發率。消極的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果 。有學者應用 “健康信念模型”(health belief mode1) 研究了信念與依從性的關係，健康信念模型的假設是如果:
① 患者認為疾病嚴重;
②患者自我感覺不依從醫囑，疾病就會惡化;
③他們能克服軀體、精神和經濟上的困難而堅持治療。
這種患者就容易依從醫囑。
AS患者依從性研究
①影響因素
強直性脊柱炎（AS） 是一種慢性進行性疾病，病程遷延，纏綿難愈，患者容易產生失望、消極、焦慮，甚至抑鬱的心理。目前 AS 的治療是綜合性的，即包括藥物、體育鍛煉、理療、康復和心理等多方面 。AS 發病高峰年齡為 20 ～30 歲 。此年齡段的患者生活大多不規律，自控力差，對疾病不夠重視，工作繁忙、無暇顧及服藥、鍛鍊。此外，治療方案複雜，治療時間長，治療成本高，藥物副作用重，均降低了患者的依從性。
②認知越高依從性越好
一項針對AS患者依從性研究顯示，患者對 AS 防治知識掌握越多，遵醫行為就越好（更容易跟醫生達成治療共識），治療依從性和治療效果就越好。其中女性患者治療依從性好於男性(P ＜0. 05)，可能與女性患者善於表達自己，更關注自身健康及自身外貌有關；已婚者治療依從性好於未婚者 (P ＜0. 05)；家庭的支援對提高患者的治療依從性起著重要作用 ，已婚者在得到情感上的慰藉和家庭溫暖的同時，也感受到自己所肩負的家庭責任，所以主動、積極配合治療。
RA患者依從性與達標治療研究
①依從性影響治療效果
達標治療是類風溼關節炎（RA）治療的重要策略，用藥依從性是影響 RA 達標治療的重要因素，其中生物製劑依從性差是我國 RA 患者總體達標率低的重要因素。
用藥依從性不佳不僅會影響藥物的療效，還會導致併發症的發生、非必要的治療方案調整以及治療成本的增加。生物製劑是治療 RA 的里程碑，目前已在國內上市的生物製劑包括 TNF-α 拮抗劑（例如阿達木單抗）、IL-6 受體拮抗劑和 B 細胞抑制劑等。
RA 治療的主要目的是控制症狀、阻止關節結構破壞，以保護患者的功能、社會參與度和工作能力，最大化改善患者長期的生活質量。患者治療不依從的表現包括未遵循處方配藥、用錯劑量、用藥時間錯誤（間隔時間過長或過短）、不遵醫囑提前停藥及未按時複查等。藥物治療依從性會影響 RA 患者的疾病活動度的控制及達標治療。
②依從性低於國際水平
2017 年中國 RA 註冊登記研究顯示我國 RA 患者生物製劑使用率僅為8.3%。由於價格昂貴等原因，我國 RA 患者很少能長期規律使用生物製劑，大多數患者在經過3 ~ 6 個月生物製劑治療後即減量甚至停用，改為csDMARD 維持。國內外資料對比表明，我國 RA患者生物製劑的使用率和依從性均大大落後於國際水平。
總結
①作為患者，應該按時到醫院隨診，以便醫生能根據疾病進展、康復情況，及時調整下一階段的診療計劃。切忌因病情的好轉，擅自調整治療方案（如自行減停藥物等）。
②此外，為了增加自身的疾病防治知識，患友除了正常接受專科醫生的健康教育外，患友自身也要積極主動透過書籍、網路等渠道獲取疾病和藥物知識，主動去接受正規的疾病科普教育，自覺改變自身的一些不良行為。
③在用藥經濟負擔方面，自從這兩年國內生物製藥產業發展突飛猛進，國產生物類似藥替代進口藥加快，大大降低了生物製劑的價格，增加了普通民眾可獲得性。患者應主動提高自身對生物製劑治療的依從性，這有利於自身的達標治療，同時改善自身的生活質量和預後。
參考文獻：References
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*本文僅以分享科普為目的，就醫請到正規醫療機構，謹遵醫囑。
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