阿司匹林、氯吡格雷（原研的叫“波立維”，仿製藥有“泰嘉”等），冠心病、腦血管病的患者都很熟悉，長期吃著呢！
為什麼要吃，要抗血小板。因為這些病人，血小板比別人活躍，容易“長血栓”，所以要抗。
可是，既然抗血小板，防止長血栓，出血的機會也就多了。所以，服用抗血小板藥物的患者，要注意防出血。
出血可以是各個部位的，面板、粘膜、胃腸道、泌尿系，等等吧。所以說服藥的時候要注意防磕碰，觀察身上有沒有明顯的出血，大小便怎麼樣。
大便潛血。一聽潛血這個詞，就有這個意思，潛在的血。大便潛血陽性，提示大便裡有潛在的血液成分。大便外觀可以是正常顏色，顯微鏡下也看不到紅血球，只是化學反應可以檢測出來。
能出現大便潛血陽性的血量，可以很少，5毫升血液就足矣。所以這個方法可以檢測出糞便中很少量的血液成分，可以發現消化道的出血。早先檢驗潛血的方法容易受到動物血和食物中其他成分的干擾，假陽性比較多。現在是專門針對人血的檢測，就準確多了，不容易受干擾了。
所以，大便潛血陽性就提示我們，消化道有出血。
那麼，吃著抗血小板藥的人，大便出現潛血陽性，就是藥物不良反應嗎？
千萬不能這麼劃等號。
抗血小板藥有可能引起消化道出血這是不假，可消化道出血卻是有很多原因的。“長東西”，息肉、腫瘤，就是很重要的、不能忽視的一個原因。
說一個病例。在這之前我們遇到過不少這樣的病人，這是最近遇到的。
一位年近8旬的老人，冠心病、腦血管病，長期吃著氯吡格雷，小20年了。
最近要體檢了，查了一下大便常規和潛血，就發現了便潛血 “陽性”。再複查，弱陽性；再複查，又是陽性。來找我了。
大便外觀正常，鏡檢也沒有看到紅血球，不像是痔瘡出血。痔瘡出血，會是大便表面的血，鮮血，一般便後明顯，顯微鏡下是可以看到紅血球的。
我建議她去做胃腸鏡。
停了一週的氯吡格雷，她去做檢查了。
檢查發現了胃息肉，還發現了橫結腸上有個“佔位性病變”。佔位性病變，病變侵佔了正常組織的位置，性質不清楚。一般這樣的描述多是說腫瘤，惡性腫瘤。
這裡還有一個插曲，患者還吃著一種治療靜脈曲張的藥物“邁之靈”。因為當時沒覺得這個藥有什麼影響，就沒有停服。結果，做內鏡的醫生因此就沒敢取活檢（活組織檢查）。因為醫生遇到過，服用“邁之靈”做活檢、因為凝血功能不好引起大出血的病例。回來患者告訴我，我也長了知識。
本來內鏡醫生還想著停藥後再次腸鏡取活檢。外科專家一看胃鏡報告，別取活檢了，抓緊時間做手術。
這樣，趕緊住院手術了。
手術結果不出所料，橫結腸的結腸癌。
事後患者朋友問我，不是說結腸癌會梗阻、大便會改變嗎？患者的結腸癌已經有狹窄了，怎麼大便看起來還正常呢？
因為在橫結腸的部位時，大便還比較稀，沒有形成糞塊，所以腸梗阻會出現得比較晚。這樣也不好，不容易早發現。
有人會想，快80歲的人了，還做什麼手術？
結腸癌要是能手術切除，也沒什麼轉移，後果還是挺好的。而且就算是有了其他問題，手術切除至少可以解除腸梗阻，使病人後期的生活質量好一些。而且腫瘤原發病灶的切除，對後期的治療也有好處。所以，要是能夠手術還是要手術，否則急性梗阻了做手術風險更高。
說這個病例就是想提示一下，吃著抗血小板藥出現消化道出血，一定不要只是想著藥物副作用，一定要注意排除消化道的其他病變。
還有一點知識，胃腸鏡術前也要停服“邁之靈”。
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心血管內科侯曉平
