作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 楊雪梅
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
您是否時常感到上腹疼痛、早飽、口臭、噁心、腹脹？什麼是幽門螺桿菌？怎樣檢測？檢查陽性後該怎麼辦？一定會得胃潰瘍或是胃癌嗎？
應該如何治療和該注意哪些事項？日常又該如何預防再次感染？接下來逸仙藥師一一為您講解：
什麼是幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭陰性桿菌，該細菌生存能力極強，能夠在強酸性環境中生存，是目前發現的唯一能夠在胃裡面生存的細菌。由於我國的共餐習慣，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。
幽門螺桿菌從何而來？
人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。
一、幽門螺桿菌透過以下途徑傳播
1、口-口—共用餐具，水杯。
2、胃-口—胃裡反流到口腔。
3、糞-口—幽門螺桿菌可隨糞便排出。
二、以下情況可能感染幽門螺桿菌
1、進食了被幽門螺桿菌汙染的食物或水。
2、聚餐傳播。
3、母嬰傳播。
4、接吻傳播。
據統計，在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢，50歲以上高達69%。
懷疑幽門螺桿菌感染，如何檢測呢？
1、首選14C或者13C呼氣試驗，無創，無痛、準確，30分鐘出結果。
2、胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。
3、還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用較少。
感染了幽門螺桿菌一定會得胃潰瘍或是胃癌嗎？
幽門螺桿菌感染後，100%會發生胃黏膜活動性炎症，只不過約有70%的人會感覺到明顯的症狀。
1、 100%的患者均可出現慢性活動性胃炎；
2、 大約15%-20%的感染者可能會出現消化道潰瘍；
3、 大約5%-10%的患者可能會出現消化不良。
4、 大約1%的患者可出現胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。
幽門螺桿菌是如何根除的？
根除幽門螺桿菌，臨床上主要應用三聯和四聯療法，四聯療法的根治率稍高，其方案是：抑制胃酸的質子泵抑制劑（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計四種藥物.每日2次，連服10日或14日。根除率達90%以上。
1、質子泵抑制劑主要有:奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。
2、抗生素主要有:阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、替硝唑、四環素、左氧氟沙星等。
3、鉍劑: 枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍。
四聯療法舉例如下。注意用藥需在專科醫生指導下使用，不可擅自購藥服用。
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7-14天 |
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藥名 |
用量 |
次數/一天 |
早 |
晚 |
餐前/後 |
|
雷貝拉唑 |
20mg |
兩次 |
六點 |
六點 |
餐前 |
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枸櫞酸鉍鉀 |
0.3g |
兩次 |
六點 |
六點 |
餐前 |
|
阿莫西林 |
1g |
兩次 |
八點 |
八點 |
餐後 |
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克拉黴素 |
0.5g |
兩次 |
八點 |
八點 |
餐後 |
關於這方面的臨床研究層出不窮，鑑於四種藥物要吃兩週，國外又開發了序貫療法，把不同的抗生素分為兩個階段，就像是接力棒，把殺菌的力量傳遞下去。續接起來，稱為序貫療法。據生物學研究，青黴素（阿莫西林）可以開啟HP的細胞壁，利於後期的深入殺滅。一項國際的臨床試驗研究表明，這種方法用藥14天和四聯療法14天同樣有效，殺滅的機率都在90%以上。但是序貫療法的用藥比四聯療法的少，對胃的刺激就會減少，發生藥物不良反應的機率減低，所以，一般在門診，也會使用序貫療法，其方案舉例如下。
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7天前 |
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藥名 |
用量 |
次數/一天 |
早 |
晚 |
餐前/後 |
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雷貝拉唑鈉 |
20mg |
兩次 |
六點 |
六點 |
餐前 |
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阿莫西林 |
1g |
兩次 |
八點 |
八點 |
餐後 |
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後7天 |
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雷貝拉唑 |
20mg |
兩次 |
六點 |
六點 |
餐前 |
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克拉黴素 |
0.5g |
兩次 |
八點 |
八點 |
餐後 |
|
替硝唑 |
0.5g |
兩次 |
八點 |
八點 |
餐後 |
最近的研究表明，改良的PPI+阿莫西林兩聯療法的初次根除率也可達到90%，而且不良反應發生率更低，既可用於初次治療也可用於補救治療，尤其適合於老年人等特殊人群，其方案舉例如下：
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14天 |
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藥名 |
用量 |
次數/一天 |
早 |
中 |
晚 |
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雷貝拉唑 |
20mg |
三次 |
六點 |
兩點 |
十點 |
|
阿莫西林 |
1g |
三次 |
六點 |
兩點 |
十後 |
根除幽門螺桿菌的注意事項
一、要吃夠療程
國家共識建議的四聯療法，要求的療程是10-14天，不能低於10天。少於10天則有可能不能完全根除細菌，但大於14天也沒有必要，徒增費用及副作用。
二、分清用藥時間
拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉黴素），在飯後即服或1小時後服用。
服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現象，這是正常現象，不用害怕。
三、足夠的劑量。
需要停藥情況
一旦出現以下情況或其他明顯不適，馬上停藥並及時去醫院就診。
1、過敏性皮疹：吃藥後面板上長了一片一片的水泡或紅疙瘩。
2、發熱：吃藥後出現發燒症狀，並且持續不退，先停藥到醫院就診。
3、肝功能損傷：吃藥期間肝功能檢查發現轉氨酶水平升高，停藥排查原因。
根除治療後的就醫
治療結束4周後到醫院複查，如根治失敗，採取補救治療應距離上一次根除治療至少6個月。
日常如何預防？
常言道，病從口入。把好“病從口入這一關”，就可以有效地預防幽門螺桿菌。所以平時做到飯前便後洗手，要碗筷消毒、分餐、注意口腔衛生、定期換牙刷、多鍛鍊身體增強免疫力。這些都是預防該病菌感染的最關鍵措施。
參考文獻
[1] 幽門螺桿菌疫苗保護性抗原研究現狀及展望 代麗萍, 段廣才. 鄭州大學醫學院流行病學教研室胃腸病學和肝病學雜誌 2002; 11(2):164-167
[2]第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組. 中華消化雜誌 2017; 37(6):364-378.
