得了慢阻肺的人都知道，慢阻肺的主要症狀有三個：咳嗽、咳痰、呼吸困難。而反覆急性加重是慢阻肺患者和醫生們最擔心的事情。那麼，如何從上述三個症狀的變化中識別出來自己是否急性加重了呢？安貞社群衛生服務中心、哈佛博士魯京慧大夫給我們提示了最實用的觀察和判斷的方法和技巧。

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咳嗽的變化是從白天的零星到晚上躺下就咳

魯大夫介紹：通常慢阻肺初期患者的咳嗽就是在晨起時有幾聲咳嗽，然後伴隨著咳嗽再咳出一些白痰。但是如果咳嗽變成了全天咳嗽，一直咳嗽不止，而且聲音比較劇烈，那就要要警惕這個時候可能提示慢阻肺急性加重了。

此外，還有一個比較重要的情況，就是有的患者原來白天有零星的咳嗽，晚上是一直不咳嗽的，但是突然有一天他白天的咳嗽並沒有變化，突然出現了夜間躺到床上之後出現了咳嗽，不能平躺，只要一躺下就咳嗽，得坐起來喘幾口氣才能再躺下，再躺下還咳嗽，反反覆覆可能折騰前半宿之後才能後半宿入睡。

咳痰從二三口白痰到黃痰到量巨大

魯大夫說，一般慢阻肺的患者長年累月有一個咳痰的情況，但痰一般都是晨起且只有兩三口的狀態，而且痰的狀態是白色的黏痰，非常黏。但如果出現了黃痰，之前是兩三口白痰，現在變成兩三口黃痰，那就要警惕了。

還有一種情況，就是不僅咳了黃痰，而且量特別巨大，以前是兩三口，之後是全天都有，還有的比較誇張的患者，就是能吐一喝水杯子黃痰，這種患者一定要及時就醫，因為他很可能他除了慢阻肺，還合併了其他的呼吸系統疾病，比如支氣管擴張。

從能走幾百米到走100米開始上氣不接下氣就要停

魯大夫談到，她在出門診時，經常遇到這樣的病人，他會發現自己以前能走800米，現在突然只能走600米或者400米，恨不得走100米就開始上氣不接下氣就要停。這種運動過程中的停是非常重要的，以前我能連續的比如走600米，現在不行，我得歇三起，我也是走600米，但是我中途要歇，這也是一個急性加重的預警。慢阻肺患者有一個明顯的症狀就是呼吸困難，平常的時候呼吸困難只是表現為運動耐力的降低，但在急性加重時就更加突出。

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發熱、乏力、淡漠、沒有精神、喘鳴音……也要警惕急性加重

魯大夫特別提醒，有時雖然咳嗽咳痰、呼吸困難沒有變化，但有其他症狀的出現，例如：發熱、乏力、淡漠、沒有精神，有的人昏昏沉沉的，從早上就想睡覺，一直睡到晚上，這種也要警惕。

還有一些情況也要特別注意。舉幾個例子：

有一個叔叔，有一天來就診，他說大夫以前我就抽菸，抽了好幾十年，後來大醫院說我是慢阻肺，我吃完藥是有好轉了，最近我就又把煙吸起來了，但是現在吸菸就嗆咳咳得特別厲害，即使把煙停了，咳嗽好像也比以前重了，他這個時候可能就是急性加重。

有一個患者說我在家裡吹氣球，我能把氣球鼓起來，很輕鬆。我現在給小孫子吹氣球吹不起來了，我不知道我發生什麼事了，這個可能也是急性加重。

有一個大姨就診時說大夫這幾天晚上我睡不著，老是一躺下就聽見我這嗓子裡有聲，像拉風箱一樣，我說很可能是一個氣道痙攣，有一個喘鳴音，很可能是一個急性加重。

最後，魯大夫強調，希望患者和家屬能掌握這些規律，早期識別急性加重的症狀，及時到醫院就診，避免患者反覆的急性加重，造成不可逆的肺損傷。

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排版：劉旋