作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 區偉昊
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
水痘屬於出疹性傳染病，多在冬春兩季流行，好發於2~9歲，但也可發生於成人。醫學上引起水痘的病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒，可透過呼吸道傳染或直接接觸患者皰液而傳染。
那為何叫水痘-帶狀皰疹病毒？這是因為人類初次感染這種病毒時被稱為水痘，其中一部分人在痊癒之後，機體免疫力降低，潛伏在機體內的少量病毒經過重新活化後再次發病，再發疾病稱為帶狀皰疹。
水痘病人是唯一的傳染源，在出疹前1天至皮疹完全結痂時均有傳染性。因此，水痘病人應自我隔離，隔離時間為出疹後7天以上。
一、水痘的臨床表現
1、潛伏期：一般約12~21天，平均14天。
2、前驅期：嬰幼兒常無症狀或輕微症狀；年長兒童和成人在皮疹出現前可有發熱、頭痛、腹瀉、食慾不振、腹痛等前驅症狀。
3、出疹期：皮疹呈向心性分佈，伴癢感。先出現軀幹及頭部，逐漸延及面部、肩，最後達到四肢各個部位。期初為紅色斑疹，數小時後變為丘疹，再數小時後發展為皰疹。皰疹約綠豆大小，初呈清澈的水珠狀，皰壁薄，繞以紅暈，典型水皰可見臍窩狀凹陷。1~2天后皰疹中心開始乾枯，結痂，周圍紅暈消失。7天左右後痂皮脫落，大多不留瘢痕。
4、併發症：少見，偶出現繼發性面板細菌感染、水痘腦炎、橫斷性脊髓炎、瑞氏綜合徵等症狀。
二、水痘的治療方法
該病無特效治療，主要是對症處理至預防面板繼發感染，保持清潔避免瘙癢，積極隔離，防止傳染，隔離至皮疹完全結痂乾燥為止。治療方法如下：
1、一般治療：加強護理，勤換衣服，保持面板清潔，勿抓破皮疹以防繼發細菌感染。區域性塗5%碳酸氫鈉或擦爐甘石洗劑（破潰處不宜使用），如有破潰可塗百多邦軟膏或新黴素軟膏。
2、藥物治療：
①抗病毒治療：阿昔洛韋作為首選藥，早期服用，療效更好；嚴重者可用阿昔洛韋注射劑靜脈滴注，療程5~7天；對於年老患者或腎功能不全者，阿昔洛韋應適當減量。其他可選的抗病毒藥物有雙嘧達莫、利巴韋林、a-干擾素、阿糖胞苷等。
②出現繼發細菌感染可給予抗生素治療。輕度細菌感染者可外用紅黴素軟膏、環丙沙星軟膏、百多邦軟膏等。嚴重感染時，可以系統使用抗生素。
③若伴有瘙癢，可口服抗組胺藥物，如氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。
④中醫治療：水痘的中醫治療以清熱解毒利溼為基本原則，常見的中成藥有板藍根顆粒、連花清瘟顆粒、雙黃連口服液、銀翹解毒丸、清開靈顆粒、防風通聖丸等。也可用洗浴療法，如用蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等水煎外洗。
3、用藥注意
水痘伴發熱患者兒禁止使用水楊酸製劑。
水痘患者忌用腎上腺皮質激素，如長期使用皮質激素患者一旦接觸水痘應短期內減至維持量，待水痘全部痊癒後再恢復至原劑量。
對免疫能力低下的播散性水痘患者，水痘肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早採取抗病毒藥物治療，防止病毒擴散，促進皮損癒合，加快病情恢復。
如有呼吸困難及高熱、頭痛、嘔吐、抽搐等情況時，宜及時轉送上級醫院。
三、出痘期間的飲食
以清淡食物為主，如粥類，豆製品等。如果有發熱症狀，導致大便乾燥，需要多飲水，多食用瓜果蔬菜，因為果蔬含有大量的粗纖維，具有通便的功效。出痘期間禁止食用生冷油膩、蛋白質含量高的食物，因蛋白質極易產生過敏原，加重病情。
四、水痘的預防
1、及時接種水痘疫苗是預防水痘最有效的措施。
2、加強傳染源的管理，對患病患者，特別是出疹前至皮疹結痂時進行隔離。
3、室內要通風，保持空氣流通，對患者接觸的物品消毒。
4、水痘多發病區域，避免到人群密集的地方。
五、水痘的護理措施
1、切斷傳染源：因為水痘具有強傳染性，一旦發現，立即對患者進行隔離，隔離期為出疹後7天，接觸過患者和其用品後必須做好手消毒。
2、面板護理：保持面板清潔，換上寬鬆柔軟的衣服以減低癢感。若患者是兒童，應勤剪指甲並用紗布把手包裹起來或帶上專用手套，避免抓破面板，防止感染後出現瘢痕。
3、降溫護理：大多數患者中低度發熱，此時不須用藥，臥床休息多喝水。萬一發高燒，可物理降溫或服用適量退燒藥，同時保證機體足夠的營養。
4、情緒護理：成人臨床症狀表現較重，容易引發併發症，患者常出現焦慮、急躁情緒，要用友好的態度向患者講解病因、發病特點、治療原則及愈後情況，減輕恐懼心理。兒童臨床表現主要是皮膚髮癢，此時要多陪伴，分散注意力如講故事，玩小遊戲等，減輕面板癢感。
5、病情觀察：注意觀察患者的精神、體溫及食慾，觀察皮疹分佈及變化形態，有無出現繼發細菌感染，若發現嚴重併發症如呼吸急促，黃疸，皮疹化膿等症狀應及時去醫院就醫。
加強水痘防病宣傳，增強防病意識，養成良好的衛生習慣。其實水痘並不可怕，關鍵在於正確的治療和護理。
參考文獻：
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