一、病因
(一)寒邪犯胃
外寒逕襲胃腑，寒性凝泣，氣機鬱滯，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，鬱而化熱，亦可致胃熱而痛。如《丹溪心法•心脾痛》說:“若明知身受寒氣，而得病者。於初得之時，當與溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久則鬱，久鬱則蒸熱，熱久必生火。”
(二)飲食傷胃
1.飲食過量，胃納過盛，脾運不及，日久則宿食停滯，胃失和降，氣機鬱阻，故發為胃痛。《素問。痺論》說:“飲食自倍，腸胃乃傷”;又如《雜病廣要•胸痺心痛》引孫、文胤所說:“飲食過多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食，即悶悶作痛。”
2.過食生冷，或食後受涼，寒積胃脘，則成胃寒而痛。故《醫方考•腹痛》有客寒犯胃，胃脘當心而痛。蓋客寒犯胃，多是飲食寒冷，或因食後呼吸冷氣所致，脈來沉者為裡，遲者為寒之說。
3.過食肥甘厚味，或辛辣，或飲烈酒，以致溼熱中阻，或宿食不化，鬱而化熱，使胃失和降，氣機滯阻，故可見胃熱而痛。如《醫學正傳•胃脘痛》所說:“致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，日積月深，故胃脘疼痛。”
4.飢飽失常，進食無規律，飢飽不勻，以致胃失和降，脾失健運，曰久損及脾胃。脾胃氣機不和，遂成胃痛。
(三)情志不暢
1.惱怒傷肝，肝失疏洩，氣失條達，肝氣鬱結，橫逆犯胃，氣機阻滯，故致胃痛。肝鬱日久化火，鬱火乘胃，肝胃鬱熱，可致胃脘灼熱而痛。氣滯日久，血行不暢，血脈凝澀，瘀血內結，遂成胃脘刺痛，其病勢纏綿難愈。故有“肝胃氣痛，痛久則氣血瘀凝”之說。(《增評柳選四家醫案•評選繼志堂醫案上卷•脘腹痛門》)。
2.憂思傷脾，脾弱肝旺，木賊土虛，胃腑受克，故脘痛而脹。另外，思則氣結，胃氣不得宣通，故鬱而作痛。
(四)體虛久病
1.素體脾胃虛弱，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可致中焦虛寒，寒從內生，脈絡失於溫養，故胃脘隱隱作痛。若脾胃虛寒，復因感受外寒，內外合邪、則成寒積胃痛。
2.熱病傷陰，或胃熱鬱火日久耗傷胃陰，胃陰不足，脈絡失其濡養，亦可致胃痛醫學|教育網蒐集整理。
總之，胃痛的病因雖分以上四個方面，但以飲食傷胃、情志不暢為其主要發病原因。正如《醫學正傳•胃脘痛》所說。“胃脘當心而痛，未有不由清痰食積鬱於中，七情九氣觸於內所致焉。”
二、病機
(一)胃氣鬱滯，不通則痛
不通則痛，這是中醫對所有痛證機理的高度概括，也是胃痛的病理機制。胃稟沖和之氣，其氣宜宣通，不宜鬱滯。凡諸種原因導致胃氣失於和降，或氣滯血瘀，或宿食停滯，胃氣鬱滯等皆可導致胃痛。至於陽氣不足，中焦虛寒，胃絡失於溫養，或胃陰不足，胃失濡養，皆可引起脈絡拘急，氣血執行失暢，亦能形成胃痛。
(二)病變在胃，與肝脾關係密切
胃病的基本病變部位在胃，但與肝脾的關係極為密切。
1.胃與肝
肝屬木，為剛髒，性喜條達而主疏洩，胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡洶而主受納。肝胃之間，木土相乘，故肝氣鬱結，易於橫逆犯胃，以致氣機痞阻，發為胃痛。故有“木氣被鬱，發則太過，故民病有土敗木賊之候”之說(《醫學正傳•胃脘痛》)。
2.胃與脾
脾與胃互為表裡，經脈互相絡屬，同居中焦，皆系後天之本。脾為溼土，以升為順，胃為燥土，以降為和，脾溼胃燥，脾升胃降，燥溼相濟，升降得調，則水谷得以受納腐熟，精微轉輸運化。故二者在生理上相輔相成，而在病理上往往互相影響。如《脾胃論•捲上•脾胃盛衰論》說:“飲食不節則胃病，胃即病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”說明脾病可及胃，胃病也可及脾。臨床所見，脾病及胃所致胃痛者，多以虛證為主。
(三)病理屬性以虛實為常，而演變多異
胃痛雖有寒熱虛實及在氣、在血之分，但六者皆可從虛實兩個方面進行概括。其中寒積胃脘、肝鬱氣滯、飲食停積、肝胃鬱熱、溼熱中阻及瘀血內阻等屬實證範疇。中焦虛寒，胃陰不足為虛證胃痛。
實證與虛證:胃痛初起多屬實證，若久痛不愈，或反覆發作，脾胃受損，可由實轉虛，若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證，如因熱而痛，熱邪傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃病。虛證胃痛，又易受邪，如脾胃虛寒者，易受寒邪，或健運無權，又可飲食停滯，故臨床表現虛實兼挾之證。
寒證與熱證:外寒或飲食生冷，致寒積胃脘，其疼痛日久，寒邪可鬱而化熱，可致胃熱證，若因熱而痛，復因生冷過度，以致寒熱不調，二者挾雜，互結胃脘，亦可形成寒熱錯雜之證。
氣滯與血瘀：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，故因氣滯而病者，曰久必見瘀血內結，反之，瘀血內結，則必然阻遏氣機，故氣鬱更甚。因此，氣滯與血瘀兩者，可互為因果。
胃痛一病，一般來說預後尚好。倘若胃熱過盛，熱迫血行，或瘀血阻滯，血不循經，而出現嘔血之症，或脾胃虛寒，脾虛不能統血，而見便血之症，皆為病情發展的嚴重階段。若吐血量多，或反覆不止者，則屬危證，如不能及時止血以斷其流，常可危及生命。其次，若痰瘀互結胃脘，形成症積，觸之有塊，形體迅速消瘦，脘痛難忍，常規藥物難以止痛，甚則嘔吐赤豆汁者，其預後極差，亦屬危證之列。
