不停打噴嚏、流鼻涕，眼睛、喉嚨也乾澀，這是過敏性鼻炎嗎？鼻噴糖皮質激素、抗組胺藥……要用什麼藥？怎麼用？用多久？必須要用足3周嗎？如何減量？
每年到了這個季節，就有很多人被鼻炎問題困擾。今天給大家分享一則我創辦的祐苗平臺上耳鼻喉科董昶醫生關於鼻炎的相關案例，這裡特別感謝使用者的熱心授權。
醫生您好。我小時候因為反覆鼻息肉鼻中隔偏曲做過手術（但感覺做完還是偏曲的），平素體健，極少感冒發燒。幾年前得過蕁麻疹，還出現過突然變冷時鼻癢，流清涕，打噴嚏，一兩天後繼發眼乾澀、咽乾。當時醫生診斷過敏性鼻炎，開了輔舒良還有啥忘了。後來比較注意，遇冷戴口罩啊，流鼻涕就洗鼻子啥的，很少發作。
最近降溫加大風，我應該是急性發作了。昨天症狀最明顯，不停打噴嚏、流鼻涕，今早已經眼睛乾澀了，沒有其他發燒啥的。
請問具體怎麼用藥？糖皮質激素類還需要加抗組胺藥嗎？用藥週期和頻率怎麼用？謝謝。
您好，感謝信任並付費諮詢。
您既往因鼻息肉和鼻中隔偏曲行手術治療，術後有複查嗎？鼻息肉術後有些病人是容易復發的。
根據您的描述，平時沒有持續鼻塞、膿涕、頭暈頭痛，嗅覺減退，判斷您鼻息肉復發的可能性不大。近些年來，因天氣降溫時容易發作鼻癢、鼻塞和鼻涕，既往有蕁麻疹和鼻息肉的病史，判斷您可能是過敏性體質。
根據您的描述，較大可能是：過敏性鼻炎或者血管運動性鼻炎（區別的一個重要點是有無眼部的症狀，如眼癢等；傾向是過敏性鼻炎的可能性更大）。
過敏性鼻炎分為常年性和季節性的，常年過敏性鼻炎很多能追溯到過敏原，如蟎蟲、寵物毛髮、蟑螂等，季節性的過敏性鼻炎常見過敏原為花粉等。而血管運動性鼻炎常常無明確過敏原，但遇冷熱空氣時易誘發鼻塞、鼻涕。
我還想了解的是，您既往是否有食物或藥物過敏？是否前往醫院查過過敏原？
根據您當前的症狀，可以考慮的常規用藥方案包括：
1、鼻噴糖皮質激素，如輔舒良、內舒拿等，一日一噴或者兩噴（早晚分開）；
2、鼻用的抗組胺藥物，如氮卓斯汀鼻噴劑，一日一次噴；
3、如果症狀控制得好了，藥物可以減量使用。
4、此外，您可以使用鹽水洗鼻來進行鼻腔的護理，可以在用噴鼻藥前進行。
5、全身的抗組胺藥對於過敏性鼻炎效果會很好，推薦第二代抗組胺藥，如開瑞坦（氯雷他定）。但對於血管運動性鼻炎可能效果不佳。
6、如果鼻塞症狀嚴重，也可以服用常規含有偽麻黃鹼的的感冒藥物如泰諾進行對症的處理。
需要強調的是，以上只是臨床的常規用藥原則。線上諮詢有侷限性，無法替代線下診療。因此，如果您需要使用任何處方藥物，仍需要面診當地醫生之後，遵面診醫生醫囑合理使用。
謝謝董醫生。我小時候鼻息肉反覆復發，高三那年做了鼻息肉+鼻中隔手術後沒再復發了。沒有複查，擦鼻子明顯感覺兩側鼻腔一寬一窄。
像我這次急性發作，昨天鼻涕噴嚏很多，今早上眼睛、咽喉就乾澀，要時不時閉眼緩解下，咽喉還有些癢，會幹咳。一直沒有鼻塞。今天鼻涕和噴嚏都少多了。我印象中急性發作都是冷風。我沒有發現食物和藥物過敏，沒有做過過敏源檢測。
請問醫生，現在需要同時用鼻噴糖皮質激素和抗組胺藥+全身抗組胺藥嗎？具體分別用多久？怎樣減量？因為我看到說好了就停，不夠時長很容易復發。
謝謝您。
如果冷風是誘因的話，血管運動性鼻炎可能性更大。如果您今日症狀已得到緩解，單使用激素噴鼻即可。
如果症狀較重，建議面診醫生，遵面診醫生醫囑使用鼻噴的抗組胺藥和激素噴鼻，口服藥物通常不是必須。鼻噴藥物在局部發揮作用，不用過於擔心藥物的全身副作用。用藥時長一般是兩週。
如果兩週後症狀明顯緩解，一般會考慮停抗組胺噴鼻，鼻噴激素改為兩日一噴，用一週。後續就可以需要時使用即可。
以上是常規的應對方案，確實需要使用處方藥物時，您需要到當地就診，遵面診醫生的醫囑合理用藥。
希望如上可以解答您的疑惑。
謝謝醫生的回覆。是不是一旦開始用鼻噴糖皮質激素就要用足3周？之後如果是很久之後發作比如一兩年後發作還是一用就用足三週，還是症狀好轉就可以停？我下午感覺好多了，當然還是有鼻癢，久了有點鼻涕略鼻塞。我這次是洗鼻子扛過去比較好？還是用足3周？還是說可以用一兩天緩解了就停？謝謝您。
按您的描述感覺症狀已經緩解很多了。不是說一開始用就必須要用足多長時間，其實鼻噴劑激素使用強調的是：開始用就儘量給足量比如一日兩次，當症狀減輕則可以減為一日一次甚至兩日一次。如果症狀不重時，短期其實也可以按需使用。
希望如上能解答您的疑惑。
-案例完-
董昶醫生科普小貼士
關於鼻炎、鼻竇炎
鼻炎非常普遍，大人小孩都可能有，幾乎影響過我們每一個人。但俗話說的鼻炎和醫生診斷的慢性鼻炎、慢性鼻竇炎或過敏性鼻炎其實並不一樣。關於鼻炎，下文將做簡單概述。
鼻炎的常見症狀包括如下至少一項：打噴嚏、流鼻涕（鼻漏）、鼻塞和鼻癢。
鼻-鼻竇炎（或鼻竇炎）包含有鼻和鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇）的炎症，其概念和鼻炎的概念會有些重疊，其症狀除了鼻塞的症狀外，還常常包括：鼻後滴漏（常為膿涕）、頜面部的疼痛或脹痛、頭痛和（或）嗅覺減退。
鼻竇炎按病程的長短，常常可以分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎的病程常常小於4周，當病程介於4周至12周時則為亞急性鼻竇炎，當病程遷延大於12周時則為慢性鼻竇炎。
急性鼻竇炎按致致病原因不同，分為病毒性鼻竇炎和細菌性鼻竇炎，其中病毒性感染佔據了急性鼻竇炎的絕大多數。細菌性鼻竇炎的致病因子為肺炎鏈球菌、流感失血桿菌和卡他莫拉菌，其中前兩者佔據了所有致病菌的四分之三。
慢性鼻竇炎按是否合併有鼻息肉，則分為伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎。
鼻炎最常見的形式包含：過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎等。
目前，過敏性鼻炎發病率逐年升高。據相關統計，10-30%的成年人和高達40%的兒童患有過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎的典型症狀包括：鼻癢、清水樣涕、鼻塞和噴嚏，部分患者還合併有過敏性結膜炎的表現（眼癢、紅眼等）。按照發病季節的不同，過敏性鼻炎可以分為常年過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎，常年過敏性鼻炎的常見過敏原包括塵蟎、蟑螂、寵物毛髮及真菌；季節性過敏性鼻炎的過敏原常為植物類的成分，如花粉、草或樹木等。常見的過敏原檢查包括面板點刺試驗和抽血檢查IgE抗體。
非過敏性鼻炎是一類疾病的統稱，其發病率大致是10-40%，女性發病率較男性高。非過敏性疾病是一種排他性的診斷，常常需要排除過敏性疾病、感染性疾病、藥物性疾病等等。其常見的主要症狀包括：鼻塞、流涕、鼻後滴漏和噴嚏。
非過敏性鼻炎和過敏性鼻炎的鑑別注意基於如下幾點：
1、過敏性鼻炎常在幼年期或者青年期；而非過敏性鼻炎則常在成年後（常見於20歲後）發病；
2、過敏性鼻炎常常合併有鼻癢和眼癢，而非過敏性鼻炎則一般不伴有鼻癢和眼癢，此外打噴嚏症狀也不如過敏性鼻炎嚴重；
3、非過敏性鼻炎的症狀以鼻塞和鼻後滴漏為最主要的表現；
4、過敏性鼻炎患者常常能找到一種甚至更多的誘發因素，而非過敏性鼻炎患者常常找不到誘發因素；
5、過敏性鼻炎可為常年性或季節性，而非過敏性鼻炎則常常為常年性，而在春、秋兩季時症狀往往加重。非過敏性鼻炎的常見誘發因素常常為強烈的臭味或香味，如煙味、香水味、柴油或汽車尾氣、印刷品的味道等，此外還包括氣溫的變化、飲酒等。
血管運動性鼻炎是非過敏性鼻炎的一種常見型別。其主要的症狀是當遇到空氣汙染或劇烈的氣溫變化時（特別是乾冷空氣）出現鼻塞和鼻涕，當刺激因素消失時其症狀恢復，故其發作呈現間歇性。其他一些特殊的慢性鼻炎還包括：妊娠期慢性鼻炎、職業相關性慢性鼻炎等。
感謝耳鼻喉科 劉瀏 醫生為本案例提供二次專業校對。以上就是本次案例分享的全部內容，希望對大家有幫助。如果覺得有用，也歡迎分享給身邊有需要的人。
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