網上有人說，“北京降壓0號”是被淘汰的藥，不能用了，理由是北京降壓0號裡含有“利血平”。因為利血平這個藥現在不是一線降壓藥了，長期大劑量應用又有一些藥物不良反應，就說含有利血平的北京降壓0號不能用了。
這是真的嗎？沒有的事兒！
網上有句話是怎麼說來著？“離開劑量談毒性都是耍流氓”。這是話糙理不糙。說藥物不良反應、副作用，也得有劑量做前提不是？
利血平是個什麼“東東”？
利血平是個降壓老藥。早在上世紀30年代，從一種植物“蘿芙木”裡提取出來的。在降壓藥匱乏的年代，利血平用於降壓真是起到了很大的作用。
但是，單用利血平降壓劑量比較大，長期應用就可能出現一些明顯的不良反應。
利血平降血壓是靠著抑制身體裡交感神經的作用。怎樣抑制呢？消耗。就是把交感神經裡管興奮傳導的神經遞質都消耗掉。沒有傳遞訊息的信使了，交感神經再怎麼興奮、發什麼指令，就傳不到心臟、血管上了。心跳就減慢了，血管就擴張了，血壓就降低了。
可是，副作用也就來了。交感神經不行了，迷走神經就強了，心動過緩了，胃腸道也會有反應；腦子裡的神經遞質受影響就可能引起抑鬱，反應遲鈍、認知能力下降；其他比較常見的還有鼻塞（鼻子不通氣）等。
所以，新型降壓藥出來之後，利血平就退出一線降壓藥的序列了。
可是，利血平單藥大劑量不好使了，不等於這個藥就不能用了。
就因為單用利血平降壓劑量大，副作用大，在上世紀70年代，我國專家想方設法，把利血平和多種降壓藥以小劑量組合在一起，取其降壓作用，減少、避免不良反應，研製出了多種含有利血平的複方降壓藥。北京降壓0號，藥名叫做“複方利血平氨苯蝶啶片”，就是傑出的代表。
降壓0號裡利血平只有0.1毫克，神經系統的不良反應就大大減低了。因為利血平對中樞神經系統的影響和劑量大小有關。如果每天劑量超過0.25～0.3毫克，就有可能誘發抑鬱，儘管發生率也比較低。降壓0號用的是每天0.1毫克的小劑量，抑鬱就很少發生了。
降壓0號裡有一種可以擴張血管的雙肼屈嗪。血管擴張了當然可以降低血壓，但要是擴張太強烈了也有很多副作用，比如心跳加快，當然也是用的小劑量，但這一點利血平的副作用正好可以互抵。但雙肼屈嗪長期應用可以水鈉瀦留，就是身體裡存住水和鹽了。
降壓0號裡有兩種利尿降壓藥。既有排鉀利尿劑氫氯噻嗪，也有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，這樣一排一保，也不會因為利尿劑引起血鉀紊亂。另外，利尿還可以減少上面雙肼屈嗪水鈉瀦留的副作用，也是因為小劑量，其他不良反應也少了。
在臨床應用的真實世界裡，北京降壓0號也取得了很好的療效。
因為降壓有效，安全性也很好，每天吃1次服用方便，對全天24小時的血壓控制良好，和其他一線降壓藥的複方製劑比較也不遜色，而且便宜，因此一直在我國廣泛使用，尤其是在基層。
2016年，我國專家對北京降壓0號的繼續應用形成了共識意見：對於輕中度的高血壓可以單獨使用，每天半片到1片；對於重度高血壓，可以和其他降壓藥物聯合應用；對於難治性高血壓，如果其他藥物控制不好可以加用降壓0號。以後，在2017年《高血壓合理用藥指南》、《中國高血壓防治指南（218修訂版）》、《中國老年高血壓管理指南（219）》裡，降壓0號都作為被推薦的複方製劑。
需要注意的是，不是含有利血平的複方製劑都一樣的。複方利血平片、也就是複方降壓片就不一樣。那是要每天服3次的。如果吃到每次2片、每天3次的話，利血平的劑量就接近0.2毫克了。研究發現，複方利血平片的降壓達標不如降壓0號，不良反應也多。
還有，如果發現不良反應，還是要調整用藥的。
前幾天門診，接診了一位高血壓患者。一檢查，心率每分鐘只有48次。這就使人想到降壓藥的問題。
一問，吃的是複方利血平片，每天2～3次，每次1片。
患者說，原來心跳就偏慢，吃了藥心跳更慢了。
不能排除藥物中利血平的作用。
對於這位患者，每天2～3次的服藥，顯然不利於平穩控制血壓；基礎心率慢，再服減慢心率的藥物也不合適。因此，給她改用了纈沙坦氫氯噻嗪，這也是一種複方製劑，和降壓0號有著不相上下的作用。
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主要參考文獻
1.中國老年醫學學會高血壓分會 中國醫師協會高血壓專業委員會. 複方利血平氨苯蝶啶片臨床應用中國專家共識[J]. 中國心血管雜誌， 2016.10， 21 （ 5 ）：339-344
2.《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2018
3.中國老年醫學學會高血壓分會，國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管疾病防治中心. 中國老年高血壓管理指南（2019）[M]. 北京：人民衛生出版社，2019
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心血管內科侯曉平
