望聞問切:望,指觀氣色;聞,指聽聲息;問;指詢問症狀;切;指摸脈象。合稱四診。
(一)望目辨病論問答:
五臟六腑精氣,皆上於目,而為之精。脾氣虛則陽衰,不能攝陰,而浮散神光於外,以致神水寬大,睹物成二,其營在肝,其主在腎,其和在脾,能合腎脾之陰,而使肝達之,則必能歸精於兩目矣。
目清澈為寒;
目暗濁為熱;
目多混濁,是溼病;
目多幹燥,是燥病;
目多幹澀,是肝陰不足;
目赤腫,為肝經風熱;
目珠腫,為肝火,外感風熱;
目瞳孔縮小,多為肝膽火熾;
目瞼黑渾,為腎氣虛證;
目瞼色黑暗晦,多腎虛;
目瞼緣紅溼爛,是脾有溼熱;
目寐時露睛,多脾虛氣血不足;
目瞼寐時常開,不閉,是脾氣虛弱;
目瞼寤時,不能閉,是腎虛之眼廢;
目瞼上下鮮明,是痰飲病;
目瞼開蓋無力,是元氣虛備;
目瞼下陷,啼哭無淚,是陰津大傷;
目瞼微腫如臥蠶,尿黃赤,是黃疸;
目瞼浮腫,多水腫之象;
目眥生翳,為肝火上炎;
目眥赤痛,為心火;
目眥淡白,是血虛;
目白睛赤,為肺火;
目白睛發紅,為外感風熱;
目白睛赤絡,多陰虛火旺;
目睛微定,是痰熱內閉;
目睛斜視,是肝風內動;
目睛直視,瞪目不活,為肝風內動;
目滯呆,轉動遲鈍,是腎精不足;
目滯呆,轉動遲鈍,是驚風先兆。
目無精彩,運動不靈,為臟腑精氣虛衰。
小兒睡眠露睛,多脾虛氣血不足。
(二)望咽齒辨病論問答:
咽部深紅腫痛明顯者,為實熱證;
咽部嫩紅,腫痛不著者,為陰虛火旺證;
咽部嫩紅,腫痛不著者,熱邪痰濁犯肺;
咽喉紅腫疼痛,多肺胃熱毒壅盛;
咽喉化膿潰爛,見黃白腐點,為肺胃熱毒熾盛;
咽喉見灰白色腐點成片,多為白喉,熱傷肺腎。
齒燥為陰液受傷;
齒燥光如石,是胃熱已極;
齒色如枯骨,為腎陰將凅。
牙關緊閉,或介齒有聲,為風痰阻絡;
牙關緊閉,或介齒有聲,為熱極作痙。
(三)望面辨病論問答:
面色白,主寒證,為陽虛或外感初起;
面色白,為陽虛,氣虛和血虛;
面色白,虛寒血凝,經脈收縮;
面色蒼白,是為肺病;
面色白而浮腫,為氣虛;
面色白而乾瘦,為血枯;
面色白如枯骨,為肺病已絕;
面色白而消瘦,顴紅唇赤,陰虛火旺;
面色白,微紅潤澤,為氣血充足。
面色黃和紅色主熱;
面色黃,主病屬溼;
面色黃淡,主病寒溼;
面色黃而浮澤為風溼;
面色黃的,紅的為風一類;
面色黃淡無華,是為脾虛;
面色黃如橘子色,為溼熱;
面色黃如枳實色,為脾氣已絕;
面色黃而青黯,為瘀血挾溼熱;
面色黃而泛赤為風,指風熱病;
面色黃而潤澤明亮,為病將愈;
面色黃而膏潤,為腫瘍證,化膿證;
面色略帶黃色,是為有胃氣;
面色赤潮熱譫語,實熱在裡;
面色紅如血色的,為心經絕象;
面色紅甚,為血證,是失血或區域性充血;
面色正赤,為陽氣悱鬱在表,汗出不徹之故。
面色青,寒凝則氣滯,血瘀則經脈拘急;
面色青,為氣血凝泣,主寒主痛;
面色青如草茲,為肺經已絕;
面色青黑,為痛一類疾病;
面色青黑,為寒甚痛極;
面色黑,腎陽虛衰,陰寒內盛,氣血不暢;
面色黑,水飲不化,血失溫養,經脈拘急;
面色黑而焦乾者,多腎陰虧虛;
面色黑如灶苔,為腎氣已絕;
面色枯晦是久病,和虛證;
面色浮澤鮮明的,病淺在外;
面色沉濁晦滯的,病深在內;
面部兩顴潮紅,多屬陰寒內熱;
面部兩顴午後胭脂嬌豔赤色,為水虧火旺,火型肺金。
(1)中醫關於四肢病症論
四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼脛踝付趾等。心主四肢血脈,肺主四肢皮毛,脾主四肢肌肉,肝主四肢之筋,腎主四肢之骨。而脾於四肢關係最為密切。上肢為手三陰,手三陽經脈循行之處,下肢為足三陰,足三陽經脈循行之處。
望四肢可診察五臟病變和循行於四肢的經脈病變:
1)四肢萎縮或一肢消瘦萎縮,多氣血虧虛或經絡閉阻。
2)肢體腫脹或一肢腫脹者,若紅腫疼痛,多血瘀或熱壅阻絡。
3)若足跗腫脹,或兼身腫,多為水腫。若下肢腫脹,面板 如象皮,多見於血絲病。
“四肢為諸陽之本”診四肢的寒溫,可窺測“陽氣”的盛衰,在預後診斷上,也有重要意義。
4)如四肢辯外感,內傷。如手背熱為外感,手心熱與少腹熱為內傷。
5)手心熱的,可結合額部熱,進行互勘。如手心熱甚於額部者為虛熱。反之額熱甚於手心者,為表熱。
6)如小兒高熱,指尖發冷的,當防驚厥。發熱流涕目紅流淚,見到手指尖冷的,為將出麻疹“痧子”等。
7)手足蠕動者,多為脾胃氣虛,筋脈失養。足不能行,軟弱不痛,為痿證。
8)手足顫動多血虛,筋脈失養或飲酒過度,為中風先兆。全身肢節痛或區域性痛為痺證。
9)手足麻木,或身體一處麻木多氣虛。手足麻木延及肘臂,多中風先兆。
10)四肢的肌肉,筋脈,關節疼痛,多風寒溼侵襲。或風溼鬱而化火或痰瘀,熱瘀阻滯氣血執行所致。病在上肢加川芎,下肢用牛膝木香痛甚加乳香沒藥。
11)肢體痺疼不移,乃寒溼留滯,氣血受阻。肢體痛而走串,多為風邪,或兼夾風邪。四肢清冷,為脾陽虛證。
12)肢節腫痛治験:(羅天益)大羌活湯:羌活,升麻各一錢,獨活七分,蒼朮,防風,葳靈仙,甘草,當歸,茯苓,澤瀉各半錢。功能散風去溼,升發陽氣,培補脾土,溼邪自去。
醫家李仲梓認為:“三才湯養肺胃之陰,使肺氣能降,水谷精氣得以輸布四末,故痿躄得復”。痿證(脈痿)是實熱內蒸,心陽獨亢,連用承氣湯,繼用參湯,送下苦寒下降之藥。是皆“內經”治痿獨取陽明之義,實熱去,繼用三才。
注:三才湯由人參,天冬乾地黃組成。功能益氣養陰用於氣陰兩虛,神疲乏力,氣短納呆,舌紅口乾者。大承氣湯:峻下熱結,瀉火解毒。小承氣湯:輕下熱結,消積除滿。
(2)望爪甲辨病論問答:
爪甲色白,為氣血兩虛;
爪甲淡白,是為血虛;
爪甲色淡,為肺胃虛寒;
爪甲蒼白,為陽虛有寒,氣血兩虛;
爪甲發黃,多為黃疸;
爪甲鮮紅病人消瘦,為陰虛火旺;
爪甲深紅,多為裡熱;
爪甲青紫,多為血瘀;
爪甲青黑,多為死證;
爪甲按之白,放之復紅,久病可治;
爪甲按之白,放之不復紅,病為難治。
耳焦黃色黑為腎虛。
鼻翼扇動,多為肺熱,或哮喘。呼吸急促,胸部起伏顯著者,多屬實熱證。
(五)聞聲辨病論問答:
語音低微,多內傷虛證。
語音響亮,多外感實證。
狂言譫語,多熱證實證。
聲低少語,多虛證寒證。
驟然音啞,多風痰伏火。
氣粗不平,多外感熱盛。病多肺胃。
氣微吸弱,虛贏不足,多內傷久病。
實喘肺脹氣粗,多肺胃實熱。
虛喘聲低息短,多屬腎虛。
咳而無痰,以咳為重,主治在肺。
因痰而咳,以痰為重,主治在脾。
暴咳聲啞,多金實不鳴。多火邪。
久咳聲啞,多金破不鳴。多氣虛精傷。
咳嗽多涕,鼻塞不通,多是感冒。其病易愈。
咳嗽頓作,連聲不絕,多為頓咳。病較難愈。
(六)問口辨病論問答:
口眼歪斜,是風痰阻於頭面經絡,陽明內儲痰濁,太陽外中於風,風痰阻於頭面經絡,則經隧不利,筋肉失養個,故不用而緩。無外邪之處,氣血尚能執行,相對而急,緩者為急者牽引,故口眼歪斜。治宜祛風痰通經絡,止痙攣,使風去痰消,經絡暢通,則病可愈。
口中甜膩,脾有溼熱;
口中作鹹,腎虛所致;
口中味淡,胃有溼濁,多脾胃虛;
口中作酸,消化不良,胃腸積滯;
口中作苦,肝膽有火,膽火上炎;
口中作嗅,胃中有熱,消化不良;
口中潰爛,心脾積熱,重則口瘡;
口乾咽乾,陰虛火旺,真陰內虧;
口中白痟成片,為哦口瘡;
口唇發焦,多為食積;
口唇焦乾,食積脾熱;
口唇赤腫,是為熱甚;
口唇鮮紅,陰虛火旺;
口唇色淡白,氣血不足;
口唇色白腫,是為唇風;
口唇色淡青,風寒束表;
口唇色紅赤,是為熱甚;
口唇色紅紫,瘀血互結;
口唇色攖紅,暴瀉傷陰;
口唇歪斜的,是為中風;
口禁而不語,是為痙病;
口閉而難開,牙關緊閉,多屬實證;
口周圍蒼白,面頰潮紅,為腥紅熱。
(七)望舌辨病論問答:
“方劑思維論”曰:“既使有經驗的醫生也認為:心中易了,指下難明。而舌診就像晴雨表,能真實反映人體健康狀況,切易掌握。”
辨舌之法是什麼?舌上無苔,為在表,鮮紅為火,淡白為寒。
察舌質辨病要點,依色依形二項。舌尖部位反映心的病變與肺的病變。舌為心之苗,又為脾之外厚,心經之別系舌本。脾經連舌本,散舌下。肺系喉嚨連於舌根。腎經循喉嚨,挾舌本。肝經循喉嚨之後,絡舌本。臟腑、經絡、氣血、津液的變化,可反映舌上。
正常人舌質怎樣?
正常人舌質潤澤,呈淡紅色,但由於稟賦不同,舌質有別。“辨舌指南”說:“無病之舌,形色各有不同,有常清潔者,有稍生苔層者,有鮮紅者,有淡白者,或為緊而尖,或為松而軟,並有齒印者----此因無病時,各有稟賦不同,故舌質亦異也”。另,正常人舌象,亦可見齒痕,裂紋,剝苔;總之,正常舌象:活動自如,舌體柔軟,淡紅舌,薄白苔。
1)舌瘦小而薄為虛證;
2)舌紅絳,白滑膩,營分有熱;
3)舌體淡嫩舌苔白潤,主虛寒證;
4)舌淡胖嫩,苔黃而滑潤者,多為陽虛水泛;
5)舌色過淡或蒼白是貧血,水腫表現,虛寒證;
6)舌色紅絳,腫脹,多心脾熱盛;
7)舌絳色為熱甚。紫色為瘀血;
8)舌色紅為熱,兼乾燥無苔或少苔,為熱甚傷津;
9)舌紅降白滑膩,氣分有溼;陰虛火旺兼有痰濁食積;
10)舌紅常見於裡熱證,陰虛證;
11)舌絳多見於外感熱病極期,陰虛火旺;
12)舌色絳,多提示:外感病,熱入營血;
13)舌絳苔少,而津潤者,常見於血瘀證;
14)舌淡紅,苔厚黃,常見於外感風寒化熱,外感溼熱邪氣;
15)舌紅苔黃膩,為肝膽溼熱,可見脅肋脹痛;
16)舌體胖大,為水腫或水溼,有可能患有甲狀腺機能低下;
17)舌顫是中風先兆。舌診宜清晨起床後,尚未洗刷觀察最為準確;
18)舌上無苔,如去油腰子,為亡液,不治。
芒刺是舌體上高起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色鋒利顆粒,謂之芒刺。舌生芒刺提示:氣分熱盛,臟腑陽熱亢盛;主病臟腑陽熱亢盛,或血分熱極。
“望診尊經”雲:“舌生芒刺者,熱結盛也。”
“中醫舌診”雲:“邪熱入營分,無論在中焦、下焦,都可出現芒刺。”
舌上芒刺辨證要點:
1)舌尖生芒刺,多為心火亢盛;
2)舌邊生芒刺,多為肝膽熱盛;
3)舌中生芒刺,為胃腸熱極;
4)舌紅而生芒刺,熱在陽明氣分;
5)舌絳而生芒刺,熱已深入營血;
6)舌生點刺,多是胃腸熱盛;
7)舌中芒刺越多越高,邪熱愈盛,氣分贓腑熱盛;
病情危重舌辨證要點:
1)舌如鏡面的病危;
2)舌如火枯色的病危;
3)舌如去膜豬腰子的病危;
4)舌光無苔,胃氣已絕的不治;
5)舌糙刺,如沙皮,而乾枯燥裂的病危;
6)舌斂束,如荔子內,而絕無津液的病危;
7)舌本強直,轉動不活,語言蹇澀的病危。
(八)望舌苔辨病論問答:
察舌苔要點辨病主依苔色與苔的有無。
1)舌苔是怎麼產生的?舌苔,是胃氣胃陰,上蒸於舌面,而產生的。“傷寒本旨”曰:“舌苔是胃中之生氣,如地上之微草也”。舌苔是舌面一層苔狀物。
2)常人舌苔怎樣?常人舌苔,舌紅潤,苔微白,不厚,乾溼得中,不滑不燥,但夏月苔較厚,而微黃,但不滿,不板滯,亦屬常苔。
3)辨舌之法是什麼?舌上無苔,為在表,鮮紅為火,淡白為寒。舌苔厚薄辨病邪深淺;
舌苔潤燥辨津液盛衰;舌苔腐膩辨溼濁;色澤辨寒熱、溼燥邪。
3)厚苔是怎麼產生的?厚苔是胃氣,挾溼濁邪氣,燻蒸而成。五臟皆稟氣於胃,故可藉以診察,臟腑之寒熱,虛實,及病邪性質,與病位深淺。而胃氣是由心脾發生,故無病之人,常有薄苔,是胃中之生氣,如地上薄草也。
4)無根苔:凡舌苔鬆散不實,浮於舌面,刮之易去,不似舌所自生者,謂之無根苔。乃久病之後,胃氣匱乏所致。多為胃氣衰敗的象徵,常見於久病虛證寒證。
1)苔薄為病輕,病邪較淺薄,多為外感;
2)苔厚為病重,病邪入裡。苔厚為食慾不振,食積或痰溼。兼黃色為溼熱。
3)苔無(也稱剝落苔似花剝苔)一般為胃之氣陰兩大傷,胃陰受耗氣血兩虧;無苔,如去油腰子,為亡液,不治。少苔或無苔為陰虛:如舌面光潔如鏡稱雞心舌,為陰傷嚴重。
4)白苔主表證寒證;溼熱內盛則苔白;苔白色為表證寒證。若有白苔,為半表半里。,苔潤有液為寒。苔燥無液為火。
5)黃苔主裡證熱證。溼熱交蒸則苔黃;苔黃色為熱證裡證。黃苔為在裡,黑苔病入少陰,多死。
6)潤苔為風寒表證,溼證初期,血瘀證;苔潤有液為寒。苔燥無液為火。
7)燥苔為高熱,大汗,吐瀉,溼阻,過服溫燥藥;
8)舌苔白潤,脈弦緊或沉緊,為寒滯肝脈,可見少腹縴引睪丸墜脹作痛;
9)膩苔:苔質顆粒細膩,緻密,融和成片,不易颳去,成膩苔,主病溼濁,痰飲,食積;膩苔,厚苔切結構緻密為溼盛。
10)腐苔:苔質顆粒粗大,而根底鬆浮,如豆腐渣,舖堆舌面,揩之可去者,此為邪熱有餘,蒸滕胃中歲濁之邪,上泛所致,分前、中、後部,後為腎、膀胱、下焦熱盛;腐苔主病溼熱;
11)苔黑色而幹為熱盛。苔黑色而潤為寒盛。黑苔病入少陰,多死。
(九)問頭痛辨病論問答:
為什麼望頭面? 頭為諸陽之會,督脈及手足三陽經脈,皆上於頭面,陰經有任脈和足厥陰肝經,上於頭。頭為精明之府,是精神所居之處,中藏腦髓,為元神之府。腦為髓海,為腎所主,腎之華在發,而發為血之餘,血脈上榮於頭面。所以望頭面,頸項與頭髮,主要是瞭解心腎及氣血盛衰。
六經皆有頭痛:
頭後部痛,屬太陽經(足太陽膀胱經、手太陽小腸經);
頭兩側痛,屬少陽經(足少陽膽經、手少陽三焦經);
頭前額痛,屬陽明經(足陽明胃經、手陽明大腸經);
頭顛頂痛,屬厥陰經(足厥陰肝經、手厥陰心包經);
頭身俱痛,屬表邪;
頭脹痛,多為溼熱;
頭重多為腦虛溼重;
頭搖不止,肝風內動之兆;
頭搖不止,氣血虛衰看,腦神失養;
頭痛無間歇,心見寒熱,為外感;
頭痛挾眩暈,痛時間歇,為內傷;
頭眩兼寒,多痰溼阻竭,清陽不升;
頭眩兼虛,多為腎虛,肝陽上亢之;
風痰頭痛,斷為肝脾。
(十)問手足辨病論問答:
手足麻木,或身體一處麻木,多為氣虛;
手足麻木,延及肘臂,多為中風先兆;
手足蠕動者,多為脾胃氣虛,筋脈失養;
手足顫動,多由血虛,筋脈失養;
手足顫動,飲酒過度,亦為中風先兆;
足不能行,軟弱不痛,為痿證;
足行腳痛,多為脾虛;
四肢懈怠無力,是脾精不能輸布;
四肢清冷,肢困神疲,為脾陽虛證。心病者,兩臂內痛;脾病者腳下痛;肺病者肩背痛;腎病者大小腹痛;肝病者,兩脅下痛,引少腹;
(十一)問飲食辨病論問答:
食後脹痛,為實;
得食痛緩,為虛;
食而喜冷,多為熱證;
食而喜熱,多為寒證;
凡病得食加劇,多為實證;
凡病得食稍安,多為虛證;
食入脹悶,為氣滯食阻;
能食善脹,為胃強脾弱;
飢不能食,胃中嘈雜,為痰火內阻;
多食善肌,形肉反瘦,為胃火內熾,中消。
(十二)問小便辨病論問答:
小便清白,為寒;
小便黃赤,為熱;
小便深黃色,為溼熱內蘊;
小便鮮紅色,為血熱妄行;
小便短少,色黃而熱,為實證;
小便黃褐,色如膿茶,為溼熱黃疸;
小便黃赤混濁,尿澀不利,為溼熱;
小便臭濁,溼熱為患,下注膀胱;
小便臊臭混濁,為膀胱溼熱;
小便多,色清而長,多為虛寒;
小便清白色,頻頻自遺,為氣虛;
小便點滴,小腹痛,發熱為實熱;
小便少或不尿,腰肢冷為虛證;
小便滴瀝,莖中刺痛,多為淋病;
小便頻頻,為腎虛;
小便痛而尿血,為血淋;
小便頻急痛,赤紅多膀胱溼熱,腎虛;
小便多,口渴多飲,身體贏瘦,多為消渴;
小便自遺為腎氣不固。幼兒遺尿,為發育未健;
男孩陰囊,不緊不松,是腎氣衝沛表現;
男孩陰囊鬆弛,多為體虛,或發熱。
(十三)問大便辨病論問答:
大便溏薄清稀,為脾陽虛;
大便無力溏薄,為脾氣虛;
大便粘稠酸臭,屬熱;
大便膠黑色,為瘀血;
大便醬如紫色,為溼熱;
大便糜爛腐臭,多里熱積滯;
大便膿血,為痢疾,多大腸溼熱;
大便酸臭氣,,腸中積熱,消化不良;
大便腥臭清稀,腸寒脾胃虛寒;
大便稀薄少臭氣,為脾胃虛寒;
大便矢氣奇臭,消化不良。宿食停滯;
大便裡急後重,腹痛,便後舒的屬實;
大便量少數頻,為脾胃虛弱中氣不足;
大便先硬後溏,多脾胃虛弱中氣不足;
大便自然瀉下,腹無痛,便後不舒的為虛;
大便在黎明前腹瀉(五更瀉)多脾腎陽虛;
便洩而飧,完谷不化的,為寒瀉;
便洩暴注,下迫肛門,灼痛的為熱瀉。
便秘,兼見血虛脈證,為血枯腸燥;
便秘新病伴腹滿脹痛的,多實證;
便秘兼實熱脈證的,為陽結;
便秘兼陰寒脈證的,為陰結;
便秘為老人,久病,孕婦,多津虧血少,氣血兩虛。