胡大一：為什麼半年5次中風？

近京東健康一位熱心的朋友，安排了一次心內科、神經科和精神科的“三堂會診”，討論從福建來的一位52歲男患者。該患者患非梗阻型肥厚性心肌病，近一年多發現有慢性心房顫動，用緩釋倍他樂克控制心室率，用達比加群110mg，日兩次，無明顯症狀，工作生活正常。

半年前，被某家醫院“忽悠”，說長期吃抗凝藥，有出血風險，可以做射頻消融手術加左心耳封堵手術，一次完成上海某創收專家的“一站式”服務。射頻消融手術失敗；左心耳封堵後，根據手術專家建議，停了抗凝藥達比加群。停藥後，短短半年先後5次中風。

這次會診時，患者主訴，手抖，胸悶，心悸，入睡困難，夜間多醒，白日疲乏無力，擔心中風，食慾不振。

神經科醫生做了系統檢查，確認患者康復較好，沒有神經科的後遺症。心內科醫生看了患者的超聲心動圖，不但不應做左心耳封堵，而且接受的左心耳封堵器（2萬元自費）根本就沒封好左心耳，殘留了大的缺口。抗凝藥安全有效，不能停。而且考慮患者年齡不大，多次中風，應選用150mg的達比加群，每日2次。

患者回家在當地醫院找不到這個劑量的達比加群，先暫時用110mg的藥物。做左心耳封堵前服用抗凝藥和此次恢復抗凝藥後，中風未再復發。

術後的全身多處不適與病後對疾病復發的恐懼不安有關，即焦慮引起的軀體不適。精神科醫生對“雙心醫學”做了詳細解說。

我讓患者掃了我的微信。他回家後2周我用微信隨訪，患者回復，身體的不適用抗焦慮藥後有了明顯緩解，現堅持用抗凝藥，情緒也穩定，精神放鬆愉快。

左心耳封堵僅適用於不能耐受抗凝藥，或充分抗凝後仍有血栓栓塞的患者，推薦級別很低，療效不確切。而且國內不少封堵並沒“堵住”、“堵好”。把左心耳封堵（自費）與射頻消融術打包“一站式”，過度誇大、過度使用左心耳封堵，反而停用了行之有效的抗凝藥，為這位剛50歲出頭的患者帶來是災難性的傷害。

不僅導致患者5次中風偏癱，而且在精神上造成了極大傷害。也充分說明“雙心醫學”在康復中不可缺失的重要作用。

消融加左心耳封堵術的“一站式”，不是為了方便患者，而是一站式收費創收的荒唐模式。

以患者為中心，多學科會診的模式是醫學溫度的體現。“雙心醫學”的推廣是突破生物醫學模式的突破口！