指南建議， 對於高齡（>75歲）、同時使用抗凝藥物、類固醇或非類固醇以及幽門螺桿菌感染等胃腸道出血的高危人群，若應用雙重抗血小板治療，應用PPI以預防胃腸道出血。
而對於胃腸道出血的低危人群，近期中國急性心梗註冊（CAMI）研究的最新分析發現，PPI沒有顯示出胃腸道保護作用，反而會增加卒中風險和心肌缺血風險。
研究納入了17247例急性心梗患者，均屬於胃腸道出血的低危人群。
其中66.6%接受PPI治療。PPI使用率遠高於ADAPT-DES研究（31.4%）、PRODIGY試驗（37.4%）和TRANSTAL-ACS研究（18.2%）。
研究者強調，這一發現表明中國的PPI處方門檻較低，應該引起醫生和管理人員的注意，限制處方過量。而藥代動力學研究顯示PPI和P2Y12受體抑制劑之間存在潛在的藥物相互作用，這可能會降低雙重抗血小板治療的作用。
該研究發現，在住院期間和2年隨訪期間，使用PPI的患者卒中風險增加1倍。
此外，研究還發現，在6個月後，應用PPI的患者心肌梗死風險增加58%。
研究者表示，長期聯合給藥（尤其是超過6個月）會給胃腸道出血風險較低的患者帶來缺血風險。而指南並未規定應用PPI的持續時間，該研究結果提示<6個月的聯合用藥可能是合適的。
來源：Shi W, et al. The Clinical Impact of Proton Pump Inhibitors When Co-Administered With Dual Antiplatelet Therapy in Patients Having Acute Myocardial Infarction With Low Risk of Gastrointestinal Bleeding: Insights From the China Acute Myocardial Infarction Registry. Front Cardiovasc Med. 2021, 8:685072.
轉載：請標明“中國迴圈雜誌”
