文/蘭曉雁（副主任醫師）
坊間不時聽到“某某年年體檢，還是讓癌症漏網了”等傳言，不得不令人思考為何年年體檢還會有這樣的悲劇重演。其實，並非體檢沒用，但一些常規體檢專案無法早期準確地查出癌症來。為此，筆者就幾種常見癌症的準確早篩方法做一介紹，供讀者參考。
緝拿肺癌“利器”——CT
癌症排行榜上的首位非肺癌莫屬，發病率與死亡率均佔第一。究其癥結，吸菸（大約造就了30%的肺癌患者，包括被動吸菸與廚房油煙）與環境汙染（特別是空氣汙染，包括霧霾、氡氣、PM2.5）等難脫罪責。
目前提倡低劑量螺旋CT，可以篩查出90%以上肺癌。研究顯示，定期接受低劑量螺旋CT篩查的男性肺癌死亡率可降低26％，女性肺癌死亡率可降低61％。建議40歲以上普通人群每2年做1次；高風險人群（年齡50歲以上，有吸菸史或肺癌家族史）每年做1次。
提示：X光片很難篩查出肺癌，若能看到，通常都屬於晚期了。也不主張用胸部增強CT，因為它主要用於手術前評估，且有檢查前需要打造影劑（少數患者可能存在過敏風險）與輻射劑量較大等缺陷，所以就不要“勞駕”它了。
緝拿胃癌“利器”——胃鏡+胃組織病理活檢
胃癌在癌症排行榜上排位第四，有“重男輕女”傾向，幽門螺桿菌感染、高鹽、加工肉類、煙燻與燒烤食物等是其禍根。
胃鏡+胃組織病理活檢被譽為篩查早期胃癌或癌前病變的“金標準”，最大優勢是可在內鏡醫生的肉眼下分辨是否發生胃黏膜改變、息肉或其他瘤狀物。建議高風險人群（包括45歲以上伴有幽門螺桿菌感染者，患有慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎者，胃潰瘍、胃息肉患者，有胃癌家族史者，有吸菸、嗜酒、喜食高鹽或醃漬飲食者）每年做1次胃鏡檢查，其他人群可每2～3年做1次胃鏡檢查。
提示：常規體檢中的幽門螺桿菌檢測，只是對高風險人群進行初篩的一種方式，不能確診胃癌。
緝拿腸癌“利器”——肛門直腸指檢+結腸鏡
腸癌包括結腸癌、直腸癌等，在癌症排行榜上排位第三。嗜吃紅肉與高溫油炸食物、大量飲酒、經常憋便等不良習慣難辭其咎。此外，腸息肉（發生腸癌的機率比一般人高出5倍）、炎症性腸病（如潰瘍性結腸炎，較一般人高出5～10倍）、腸癌家族史，亦可增加腸癌臨身的機率。
一旦出現大便習慣改變，如便意增多，次數變勤，可每次排便量又不多，或者根本沒有糞便，只排出一些黏液或血液，且有排便不盡的感覺；大便條形變細或形狀改變，呈扁形，或上面有劃過的溝槽、大便帶血、腹部隱痛、包塊、腹瀉與便秘交替；或出現了不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等症候，都要疑作是否腸癌作祟，及時到醫院做肛門直腸指檢或結腸鏡檢查。無上述變化者，45～50歲間應做1次腸鏡，50歲以上每兩三年做1次腸鏡。
提示：大便帶血切忌隨意認作痔瘡，除非經醫生做了肛門直腸指檢與腸鏡檢查排除了腸癌，方可確認為痔瘡出血。
緝拿肝癌“利器”——腹部B超+甲胎蛋白
肝癌在癌症排行榜上居第六位，也是最具中國特色的癌症，因為中國乙肝病人位居世界第一，直接造成了肝癌病人數量高居全球榜首的嚴峻形勢，與病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、黃麴黴毒素、酗酒吸菸等因素關係密切。
腹部B超能較早發現肝部問題，若與腫瘤標誌物甲胎蛋白檢測結合起來，對肝癌高風險人群進行定期篩查有一定價值。一旦發現異常則須進一步做CT（增強）或磁共振檢查，多可獲得確診。建議40歲以上有高風險因素的人群（如乙肝或丙肝患者、食用黃麴黴毒素汙染的谷豆類者、長期酗酒者以及肝癌家族史者）每半年做1次篩查，普通人群可列入每年1次的健康體檢中。
提示：腹部B超發現肝內腫塊影，需與肝囊腫、肝血管瘤與肝膿腫等區分開來。
緝拿胰腺癌“利器”——腫瘤標誌物檢測+影像檢查
胰腺癌由於部位特殊，隱藏深，難於早期篩查，治療難度大，死亡率高，被稱為“癌中之王”。
篩查胰腺癌最重要的方式就是腫瘤標誌物檢測+影像檢查。腫瘤標誌物當推CA19—9。影像檢查有腹部彩超（可以發現直徑2釐米以上的腫瘤）、腹部薄層增強CT、磁共振（可發現1釐米以上的腫瘤，且可以幫助醫生確定有無淋巴結或肝轉移以及腫瘤與血管的關係，以便制定最好的手術治療方案）。
提示：對於高風險人群（如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石症者），早期可做腹部超聲檢查（B超），加抽血化驗腫瘤標記物CA19—9，每年1次；若發現腫瘤標記物升高或B超檢查異常，須進一步做核磁共振或CT、超聲內鏡檢查；若仍難以鑑別，可做PET—CT或腹腔鏡檢查。
緝拿乳腺癌“利器”——B超+鉬靶
乳腺癌幾乎成了女性的“專利”（99%發生在女性，男性僅佔1%），發病率已躍居女性惡性腫瘤首位，以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭面板出現“酒窩徵”等為訊號，女性自查有助於早期發現。
超聲對腫塊較為敏感，與鉬靶檢測相結合，可有效提高乳腺癌的早期診斷率。此外，核磁共振也值得應用。建議女性40歲以後每1～2年進行一次超聲檢查；有乳腺不典型增生、既往其他癌變以及乳腺癌家族史等高危因素者，30歲起即可進入篩查程式；鉬靶可在 40歲以後納入每年一次的體檢專案，必要時加做核磁共振。
提示：CT用於乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性不強等劣勢。紅外線檢測也不推薦，因為機器的效能差、靈敏度低、誤差大，容易誤診或漏診。
緝拿宮頸癌“利器”——TCT（液基薄層細胞檢測）
目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與乳頭瘤病毒（HPV）持續感染相關，以陰道出血，包括接觸性出血（如做婦科檢查或過夫妻生活時出血）與絕經後出血（俗稱老來紅）為主要症狀。
TCT（液基薄層細胞檢測）對宮頸癌細胞的檢出率可達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等，明顯優於傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查，目前已普遍應用於臨床，大大提升了患者的生存率。
提示：HPV篩查只是對病因的檢查，不能作為宮頸癌的確診方法。最佳防範舉措是適時接受HPV疫苗接種。
緝拿前列腺癌“利器”——直腸指檢+直腸超聲檢查+血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測
前列腺癌屬於男性的“專利”，居於男性惡性腫瘤第六位，55歲後發病率升高，70～80歲進入高峰期。以逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道所引起的排尿困難（表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力）為主要症狀，易與前列腺增生混淆。
盆腔CT檢查對早期前列腺癌的敏感性低於核磁共振。建議50歲以上男性需至少每年做1次PSA檢測；有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性宜從45歲開始，每3～6個月做一次PSA篩查。
提示：不可依賴腹部彩超，腹部彩超難以查出早期前列腺癌，甚至連確診價值也很低。
