冠心病心絞痛,從中醫角度來看屬於“胸痺”、“心痛”, 病因為本虛標實,本虛為氣血陰陽不足,標實為氣滯、寒凝、血瘀、痰濁等,心脈不通,不通則痛,從而導致心絞痛反覆發作。
古代《素問·痺論》中所言:“心痺者,脈不通”。可見主要病理基礎為心脈瘀阻,動脈粥樣硬化,治療當急則治其標、緩則致其本。根據氣為血帥,氣行血行的理論,臨床上採用理氣、活血、祛瘀等方法治療冠心病心絞痛,取得了良好的療效。
複方丹參滴丸
複方丹參滴丸,由丹參、三七、冰片等組成,具有活血化瘀,理氣止痛的功效。其中,丹參提取物能抗血小板聚集、抗過氧化損傷、改善心肌能量代謝、保護心肌;三七提取物也能抗血小板聚集、抗凝血、抗炎、抑制脂質沉積。丹參配伍三七,二者具有協同促進作用。冰片為佐使藥,可促進丹參、三七中的有效成分進入機體的組織器官中,發揮擴張冠狀動脈及鎮痛作用。
現代藥理研究表明,複方丹參滴丸主要具有4方面的作用,一方面是抗炎、抗氧化,保護血管的內皮功能,抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成和血管內膜的增生;另一方面是抑制血小板的黏附和聚集;再者是改善微迴圈,預防和治療缺血再灌注損傷和其他原因引起的微迴圈障礙;最後是降低心肌耗氧,改善心肌能量代謝,保護心肌細胞。
因此,總的來說複方丹參滴丸可擴張冠狀動脈,降血脂,改善內皮功能,抗動脈粥樣硬化,穩定粥樣斑塊,適用於血瘀證患者。即由氣滯血瘀引起的胸痺,患者表現為胸悶、心前區刺痛,冠心病心絞痛等見上述表現的患者。
另外,還適用於冠心病心絞痛患者在標準化治療的基礎上長期聯合複方丹參滴丸治療,包括:吃阿司匹林或氯吡格雷血小板低反應性(抗血小板作用差)、不能耐受硝酸酯類、無症狀心肌缺血、運動耐量下降、心臟支架術後的治療。冠心病心絞痛發作時用於急救。糖尿病患者在常規治療基礎上聯合複方丹參滴丸用於防治血管併發症。
芪參膠囊
芪參膠囊,由人參、黃芪、丹參、川芎、三七、紅花、水蛭、蒲黃、山楂、黃芩、玄參、葛根、茯苓、制首烏、甘草15味中藥組成,具有益氣活血,化瘀止痛的功效,能明顯改善冠心病心絞痛症狀,明顯改善心電圖心肌缺血的表現,還能降低炎性指標,適用於氣虛血瘀證。
方中黃芪補氣養血;丹參活血化瘀;茯苓、人參、甘草健脾益氣、除溼;川芎、三七、紅花、水蛭、蒲黃、山楂活血化瘀、通脈止痛;黃芩、玄參、葛根、制何首烏清熱養陰生津,兼補氣虛;甘草調和諸藥。 縱觀全方,具有益氣活血、化瘀止痛的功效。
臨床用藥顯示,在常規治療的基礎上加用芪參膠囊的患者,無論是心絞痛發作頻率,還是硝酸酯類藥物含服次數,以及心絞痛持續時間均少於對照組,總有效率高於對照組,這一結果與既往文獻報道相吻合。芪參膠囊中丹參的有效成分丹參酮等能增加血管內皮NO含量,改善血管內皮功能,舒張冠狀動脈血管,改善心肌供血。
因此,芪參膠囊適用於冠心病穩定型和勞累型心絞痛Ⅰ、Ⅱ級,屬於氣虛血瘀證者,患者表現為胸悶、胸痛、心悸氣短、神疲乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弦而澀。動物實驗證明,可有效改善冠脈結紮犬的心電圖表現,縮小心肌梗死麵積,降低心肌酶水平。
總之,冠心病心絞痛歸根到底還是在於血脈,無論是氣滯導致的血瘀、還是氣虛導致的血瘀,瘀血阻絡,不通則痛。另外中成藥以其多靶點的優勢,在抗動脈粥樣硬化方面也發揮著重要的作用。對於氣滯血瘀的患者可選用複方丹參滴丸,而如果是氣虛血瘀的患者,則應該選用芪參膠囊。