讀懂身體，收穫健康
大家好，我是血糖，主要來自於人體對於食物的消化吸收。
我的工作是為人體提供能量。有了我的滋養，人體各組織、臟器才有力氣正常幹活兒。
不過，當我在血液裡的含量長期過高的時候，就像清水變成了無法稀釋的糖水，我就從小可愛變成了小惡魔，開始逐步危害血管。
血管是給全身提供能量的交通要道，血管被侵蝕了，糖尿病的危害才如此大，所到之處，都是傷害。
最倒黴的可能就是身體裡最辛苦的腳部血管等末端血管。
因為他們除了要忍受血管被我侵蝕帶來的惡劣工作條件之外，還要承受因為重力原因迴流到心臟的巨大壓力。
今天，我們來聊聊糖尿病足，這是導致糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一。
本期科普嘉賓
闕華髮
主任醫師，博導，上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科科主任。
血糖升高的因素
以下這些因素都會引起我的升高：
進餐後1-2小時；
高糖飲食、短期劇烈運動。
情緒波動：恐懼、緊張時
腎上腺激素分泌增加；
焦慮時兒茶酚胺分泌增加，
抑制胰島素作用。
機體處於應急狀態：
腦血管意外、急性心肌梗死、
感染性休克等嚴重疾病，
以及嚴重燒傷等。
肝臟疾病：如肝炎、肝硬化等，
肝糖原儲備能力下降，
肝臟中貯存的糖原分解進入血液。
甲亢人群：長期升糖激素處於高水平。
胰島素分泌：絕對或相對不足、
胰島素利用障礙等。
血糖長期過高：對於血管的損傷
我在血液中如果含量過高的話，
非但不能完成自己的使命，
還會給血管造成危害。
血管浸泡在我升高的血液裡，
會造成血液黏稠，流動緩慢。
（想象清水和糖水的區別）
血管壁變硬、變薄、變脆，
受到壓力後易出血，血管細胞損傷，
血液中的脂肪等容易沉積在血管壁，
形成血栓，不斷堆積，堵塞血管，
導致動脈硬化、血管狹窄等。
血管損傷，實在人類不知不覺中進行的，
從眼睛、腎臟、手腳末端等小血管開始，
再到心、腦、下肢等大血管……
腳部細小的血管除了對抗血糖的侵襲
還要抵抗重力，不斷向上流動。
也造成了糖尿病非常恐怖的併發症
——糖尿病足。
什麼是糖尿病足？
我在血液裡過多的存在，
會使下肢周圍的血管阻塞或狹窄，
下肢供血受影響，各種症狀就產生了：
感染/潰瘍，肌腱、骨骼等被破壞。
（因為這些組織都需要我供給能量才能運作）
糖尿病足很愛親近中老年人，
它大多發生於50歲以上，
且糖尿病病史5-10年以上人群。
然而該病發病緩慢，
早期常常不容易發現和被重視，
等患者下肢出現麻木/發涼等感覺時，
便可出現潰瘍或壞疽，
此時病情發展迅速，
可導致截肢甚至危及生命。
糖尿病足產生的因素
神經病變：
神經沒有血管的正常滋養，工作開始異常。區域性出現感覺異常，如酸、脹、麻、木，發涼或燒灼感。
血管病變：
肢體缺血，出現疼痛，有的出現夜間痛甚，難以入寐；患肢明顯肌肉萎縮。
感染：
由於我們血糖處在高狀態，免疫功能降低，或直接損害面板組織，面板屏障遭到破壞，造成外源細菌侵入，產生感染。
壞疽、潰瘍：
區域性出現潰爛，膿液多，味臭，潰瘍周圍紅腫熱痛，甚則潰瘍延及肌腱、骨骼。
糖尿病患者怎樣做好足部保護？
1
認真從飲食、運動、情緒和藥物治療，以及血糖的檢測等多方面進行調整。只有及早全面控制糖尿病，才能減少併發症發生，這是關鍵。
2
每日仔細檢查足部。觀察有無面板溫度改變，面板色澤改變，有無畸形、包塊、異常凸起或老繭的增大，按壓有無感覺異常，動脈搏動情況，有無面板破損。
3
注意足部護理。保持足部清潔。泡腳水的溫度最多37-40℃，可先用雙手去試水溫，感覺水溫合適後再泡腳，避免燙傷。
4
要穿合適、溫暖、柔軟而寬鬆的鞋襪，不要赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮受擠壓而磨損受傷，夏天最好不穿涼鞋，穿布鞋為好，鞋的長度應的長度應比最長的腳趾長半英寸。
5
注意足部保暖。可選擇天然材質柔軟的襪子，如棉質或羊毛襪子。
6
避免外傷。寒冷季節忌使用熱水袋和電熱毯等，防止腳部燙傷。修剪趾甲不能太靠近面板，以免損傷甲溝面板而導致感染。有老繭的患者，不要自行處理，應請專業人員幫助處理。
7
一旦出現足部損傷，應該儘快就醫，千萬不要自行在家處理。
糖尿病足的治療
糖尿病足治療的目的:
“一保命二保肢三保功能”，
在能保全生命的前提下，
儘量考慮保全肢體，
再考慮保全足部功能。
糖尿病足的中西醫治療思路
西醫認為：糖尿病性足潰瘍的發生是多因素共同作用的結果，血管病變、神經病變、感染是基本的目前較公認的致病因素。
其治療在控制血糖，抗感染，改善迴圈，營養神經，糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂，支援療法等治療基礎上，配合外科清除壞死組織、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生長因子等。
中醫認為：糖尿病足相當於中醫學的“脫疽”。發病特點是發病特點是正氣不足，感受毒邪，導致氣血凝滯。肢端失於營養，加之日久化熱，熱盛肉腐，出現區域性疼痛、腫脹，甚至發黑壞死。
中醫結合西醫治療，在不同階段實施個體化的辨證處方用藥，“袪腐生肌、袪瘀生新、煨膿溼潤、拖線療法”，內治與外治結合，可以加速創面癒合，降低高位截肢率和致殘率。
一般下列情況，需要考慮截肢。
1.持續劇烈疼痛，在晚上安靜休息時更為明顯，經各種治療無效；
2.壞疽範圍大，整個足部，或到達踝關節及小腿；
3.壞疽過大，評估創面難癒合，或導致電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等持續惡化，不能有效糾正，甚至危及生命；
4.截癱等導致患肢無功能，壞疽到達肌腱、骨骼者。
雖然截肢的現實比較殘酷，
但如果不及時採取治療措施，
會導致病情加重，
還會危及患者的生命，
在上述情況下，
截肢的治療方法
能夠挽救患者的生命。
常見問題Q&A
Q:
糖尿病足該怎麼進食？有忌口嗎？
A:
飲食治療是糖尿病的基本治療措施。原則上進食要有規律，定時定量，一日三餐合理分配，應避免飽餐。
糖尿病足感染壞死患者因消耗大，應適當增加10%～20%的熱量攝入，根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。
一般，倡導食用粗製米、面和適量雜糧，少食含糖量過高及升高血糖速度較快的食品，少食動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物，如動物肝臟、海鮮和蛋黃等。
在感覺異常期、區域性缺血期，局部發涼怕冷，疼痛，皮色青紫，可適當選溫補的藥物，如羊肉、韭菜等；
在壞疽感染期，區域性壞疽破潰，膿液多，味臭，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩和魚腥等；
在創面修復癒合期，傷口長時間不癒合，宜飲食清淡而富有營養，多吃高蛋白的食物，促進傷口癒合。
Q:
糖尿病足患者使用降糖藥有要注意的嗎？
A:
①口服降糖藥應從小劑量開始，餐前服用，糖尿病患者一定在醫生指導下，按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
②如口服藥控制血糖不佳，血糖波動明顯，可皮下注射胰島素，應用胰島素控制血糖是最有效、最穩定、副作用最小的方法。
胰島素可以快速控制血糖，調節靈活，胰島素在餐前半小時皮下注射，注射胰島素嚴格掌握每毫升劑量，確保時間、劑量正確；此外，應有計劃地更換注射部位以免因皮下硬結影響吸收。注射後觀察有無疲乏、飢餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖症狀，一旦發生立即進食糖果等升高血糖食物，並及時就醫。
③即使用了胰島素，只要胰島功能沒有明顯的衰退，可以改為非胰島素治療，不需要終身用胰島素。
Q:
糖尿病患者泡腳除了要注意水溫，還有什麼需要注意的嗎？
A:
養成足部清潔護理習慣，每晚睡前溫熱水泡腳，水溫不超過40度，並且不要過分浸泡雙腳，時間不宜超過10分鐘；
洗腳時可使用中性肥皂，洗腳後用柔軟吸水性強的毛巾擦乾腳趾間水分，保持腳趾間乾爽，並檢查有無出血或滲液，如趾間因潮溼而發白，可用乙醇棉籤擦拭；
不要用毛巾或手用力搓揉腳趾，以免擦傷面板。同時注意觀察面板顏色及面板溫度。如趾端溫度低，觸之冰涼，就不要泡腳了。
Q:
腳只是出現了很小的潰瘍，需要看醫生嗎？
A:
糖尿病足患者，存在不同不同程度的血管病變和神經病變，免疫功能降低，一旦出現面板破損，一方面容易繼發感染，潰瘍會爛及肌肉、骨骼，出現壞疽，甚至導致截肢的嚴重事件，或有生命之憂；
有的潰瘍看似很小，其實很多病灶都是由內而外，深部存在較大範圍的病灶，應得到高度重視。
所以，糖尿病患者下肢出現破損，一定要及早就醫，以免截肢等風險發生。
總結
操勞一生的腳，承擔了身體的多少傷痛？關心糖尿病人，除了關心飲食之外，請自己和家人親屬多關心糖尿病人的腳部健康。
本期支援：上海中醫藥大學附屬龍華醫院
欄目支援：市衛生健康委
漫畫支援：醫學也要好玩兒
來源： 上海釋出
