“趙醫生，我有膝關節骨關節炎，吃了氨糖沒有效果，我該怎麼辦？”
“您是什麼時候確診膝骨關節炎的？服用氨糖多久了？”
“確診是今年年初的時候，當時一爬樓梯膝關節就痛，去醫院檢查說是膝骨關節炎，讓好好休息、注意保養，我回來後就買了氨糖吃，一直吃到現在，可是沒什麼效果。”
上述對話發生在我的診室中，患者姓李，今年65歲，是一位女士。李女士從去年開始，就有偶然性的膝關節疼痛不適，到今年年初，表現得更明顯，下蹲起立、上下樓梯時會感到明顯的疼痛，走平路時又沒什麼影響。X線片出來後，李女士的膝關節記憶體在明顯的小骨贅，但關節間隙狹窄並不明顯，也就是說，她的病情還處於早期階段。
聽到這個結果，從進入診室就很忐忑的李女士終於緩了一口氣，她告訴我她很害怕檢查的結果是晚期，所以才會吃藥不管用。檢查結果是好的，但也讓李女士對吃氨糖沒有效果這件事，更好奇了！
“趙醫生，我看網上都說氨糖能治骨關節炎，我才買了吃的，怎麼會沒有效果呢？而且我吃了這麼長的時間了，也不該一點效果都沒有吧？真不明白是怎麼回事！”
“這個問題其實不復雜，瞭解一下骨關節炎的發病機制和氨糖的作用……”
我花了十分鐘左右為李女士解答，她終於明白問題出在哪裡了。估計，和李女士有同樣經歷的骨關節炎患者並不少，我們再來講一講氨糖，讓大家明確氨糖的作用、用法，並進一步瞭解骨關節炎的規範治療。
氨基葡萄糖能治療骨關節炎嗎？
氨基葡萄糖（以下簡稱氨糖）是一種天然的氨基單糖，是糖胺聚糖和透明質酸的重要構成成分，是關節軟骨基質中合成蛋白聚糖的重要成分。
01 / 骨關節炎是怎麼發生的呢？
人體的關節隨著年齡的增長而發生退變，從關節軟骨的變性開始。隨著年齡的增加，軟骨細胞會慢慢變老，合成代謝減少，分解代謝增加；同時，軟骨基質的水分及膠原逐漸減少，軟骨會變薄，失去彈性，變脆。而且，為關節軟骨提供營養的關節滑液的分泌也會減少。
當關節軟骨表面變得不光滑，就容易發生進一步的磨損，一開始只是小面積類似潰瘍的損傷，如果沒有得到有效治療，損傷面積會逐漸擴大，關節內環境失衡還會引起骨質增生，滑膜組織受到傷害性刺激還會導致滑膜炎，最後導致關節疼痛不適，骨關節炎就這樣發生了！
02 / 氨糖對骨關節炎患者有何作用？
氨糖是關節軟骨的重要成分，在骨關節炎患者體內，軟骨發生了損傷，那麼外源性補充氨糖，是不是能促進軟骨的修復呢？理論上是這樣的。
早在上個世紀末，歐美就已經將氨糖應用於骨關節炎的治療。氨糖對骨關節炎患者的作用主要包括三個方面：
- 促進軟骨基質合成作用——氨糖是透明質酸和蛋白多糖生物合成的特異物質和刺激物，外源性補充氨糖，可以促進透明質酸和蛋白多糖的生物合成，促進軟骨的自我修復。
- 抗分解作用——氨糖可調節人類骨關節炎軟骨的異常活性從而改善患者的症狀。氨糖可抑制超氧化物自由基的產生，並抑制對軟骨產生破壞的酶的活性，從而發揮抗分解作用。
- 抗炎作用——氨糖具有抗炎止痛作用，與非甾體抗炎藥相比作用較弱（比吲哚美辛低50~300倍），但仍能幫助初、早期患者，並減少患者止痛藥的使用量。
氨基葡萄糖應在骨關節炎哪個階段應用？該怎麼用？
各大骨關節炎診療指南對氨糖的評價時升時降，在推薦上一直存在爭議。但總體上來講，是有足夠的證據支援氨糖成為骨關節炎的治療選擇。中華醫學會風溼病學分會《骨關節炎診斷及治療指南2010》中，認為氨糖有保護軟骨、緩解疼痛、改善關節功能和延緩骨關節炎發展的作用，患者可以使用。
而迄今為止的大樣本、長療程的隨機雙盲研究，得出的結論是：氨糖可用於骨關節炎患者，有緩解臨床症狀和在一定程度上改善病情的作用。有部分患者應用氨糖無療效，但在應用之前不能以偏概全，一是仍然有很多患者臨床上取得了好的療效，二是氨糖與對乙醯氨基酚及非甾體抗炎藥相比有較好的安全性，患者不應該盲目排斥一種未經嘗試的治療手段。
氨糖的正確使用體現在以下方面：
- 應用氨糖要足量、足時，中華醫學會風溼病學分會《骨關節炎診斷及治療指南2010》中指出：氨糖的劑量每天應不小於1500毫克，否則療效欠佳。分2~3次服用，持續8周以上顯效，使用1年以上療效更穩定。
- 氨糖適用於骨關節炎早、中期患者，患者的關節軟骨形態和結構基本存在，如果關節軟骨已經大部分甚至完全磨損，氨糖的療效不佳。
- 症狀性骨關節炎患者服用氨糖可能無效，如果沒有明顯反應，即應考慮在6個月內停藥。
- 氨糖即可單獨使用也可與非甾體抗炎藥聯合使用，對於炎症症狀明顯的患者，要考慮聯合用藥。
- 有研究認為，氨糖和軟骨素同時使用效果更好。
早期骨關節炎治療要規範，注意這些問題！
“趙醫生，那我現在還要繼續服用氨糖嗎？”
“考慮到您服用氨糖已經超過半年，一直沒有明顯的效果，所以我建議您停藥。”
“我明白了，可是不用氨糖，我的病情應該怎麼辦呢？”
為李女士解答了氨糖的相關問題，接下來我們要看她的骨關節炎該如何控制。骨關節炎患者要明確一點，氨糖只是眾多治療方法中的一種，不能將控制病情僅僅寄望於氨糖，在氨糖無效時，我們仍然有其他治療手段。
01 / 無論是否存在症狀，骨關節炎患者都要做好基礎治療
在骨關節炎的治療“金字塔”中，基礎治療貫穿整個治療的始終，其他治療的成果是建立在基礎治療上的，基礎治療做不好，會給患者康復帶來巨大影響。
基礎治療主要包括：
- 患者教育——患者要積極學習疾病知識，遠離治療誤區以及做好生活護理；
- 行動支援——因為軟骨存在損傷，自然不能像以前那樣活動和運動，日常要避免不良姿勢和運動過度。
- 物理治療——水療、冷療、熱療、泥浴療法、射頻消融術及其他經皮神經電刺激療法等其他物理治療方法，對骨關節炎有一定效果。
- 中醫理療——針灸可有效改善骨關節炎患者的疼痛和功能，而且安全性較高。
- 運動治療——合理的運動可促進軟骨獲取營養，鍛鍊關節周圍肌肉增強關節穩定性，促進康復。
所以，早期的骨關節炎患者並不是不需要治療的，相反，患者可以選擇的治療方法還非常多，尤其是一些自我治療，應該從早期就養成好習慣。
02 / 基礎治療和氨糖不能緩解症狀時，可先外用止痛藥
當服用氨糖效果不佳時，患者要反省一下是否基礎治療沒有做好，尤其是在自我治療方面。還有一種情況，炎症和疼痛已經超出了氨糖能控制的範圍，這時候，為了緩解疼痛，恢復關節的活動能力，患者要考慮使用止痛藥。
《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》中推薦，使用區域性外用非甾體抗炎藥作為治療膝關節骨關節炎疼痛的一線治療藥物，尤其適用於合併胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林），像李女士的情況，就可以在疼痛明顯時使用扶他林，平時要做好自我治療，如避免頻繁爬樓梯、長時間下蹲、久坐久站、穿高跟鞋、減重（肥胖者）、合理運動等。
