作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 吳凱詩
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
糖尿病患者近年仍呈快速增長趨勢，覆蓋人群較廣，而且其具有較高的發病率。人們的生活習慣、飲食、遺傳等是引起糖尿病的重要原因，如果一個人具有糖尿病傾向的體質（遺傳），再加上不良的生活習慣，那麼發生糖尿病的機率就大大增加。
雖然現代的醫療水平對糖尿病疾病進行確診不是很難，但是目前糖尿病的控制率和治癒率還是偏低，這是由於糖尿病早期症狀不是很明顯，使得許多糖尿病患者自身不知道有糖尿病。當然，一旦患了糖尿病，除了要接受醫生的指導，還有患者本人的積極參與。
接下來逸仙藥師針對糖尿病疾病的相關知識及治療藥物進行一定的概述。
一、糖尿病診斷標準
糖尿病的診斷與其他疾病相比較而言，其是較為簡便的，任何醫療衛生機構都有專門監測血糖的科室。以下為糖尿病的診斷標準：
滿足其中一條，即可診斷為糖尿病。若無糖尿病症狀者，需改日重新檢查明確診斷。典型糖尿病症狀為“三多一少” ，也就是多飲、多尿、多食及體重下降，但也需要了解糖尿病的非典型症狀，例如面板瘙癢，面板乾燥，面板癤腫潰瘍經久不愈；飢餓感，渾身沒勁，精神不振、容易疲倦；四肢出現麻木刺痛。若大家發現自身出現不明原因的以上症狀，應儘早到醫院檢查，進行血糖的測量，做好早期的發現和診治。
二、糖尿病患者，如何有效開展治療？
糖尿病的治療，越早開始治療，就越容易控制病情；如果遲遲不開始治療，隨著病情的進展、併發症的發生，治療起來也就越發棘手。糖尿病治療，飲食、運動療法是基礎，也就是人們常說的“管住嘴、邁開腿”。
但是有些患者認認真真地進行飲食，也踏踏實實地開展運動，血糖的控制依然不理想，這時候，就需要藉助藥物的作用的。
糖尿病的治療藥物有兩大類，包括胰島素注射和口服降糖藥，那麼，對於常見的口服降糖藥，有何特點和用藥注意事項？以下逸仙藥師給大家介紹。
三、常見口服降糖藥物特點和用藥注意事項
降糖藥物的品類繁多，作用特點各有不同，有促進胰島素分泌的，有改進胰島素敏感性的，有阻礙葡糖糖吸收的，有促進尿液葡萄糖排洩的，各顯神通。
不同種類的降糖藥其服用時間、使用方法也存在一定差異，舉例而言，格列吡嗪、格列齊特等磺脲類藥物常在飯前半小時服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑可在進食之初隨同第一口食物服用，二甲雙胍類則宜在餐中或餐後服用等，有的藥物如那格列奈，起效迅速，口服後要及時進餐，以防低血糖的發生。掌握相應藥物的服用注意事項，勢必可提高用藥的安全性、乃至療效。
1、雙胍類藥物
常見雙胍類降糖藥物有二甲雙胍，二甲雙胍在糖尿病治療的江湖地位至今無“人”可撼動，這是因為二甲雙胍降糖機制多樣，既可改善胰島素的敏感性，還可抑制肝臟葡糖糖的產生、改善肌肉糖原合成和減少小腸內葡萄糖吸收等，最重要的一點是：在降低血糖的同時具有心血管保護作用。二甲雙胍有降體重作用，因此尤其適合用於肥胖的2型糖尿病患者。
二甲雙胍服藥期間通常不會發生低血糖事件，但應注意胃腸道不適反應，因而推薦在餐中或餐後服藥，以最大限度地減輕胃腸不適。
2、磺脲類胰島素促分泌劑
常見磺脲類胰島素促分泌劑有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，該類藥物能夠對人體胰島B細胞產生興奮刺激，促使胰島素分泌量增加，繼而實現降糖目的，因此，用此類藥的前提是患者有一定的胰島功能。
眾多磺脲類胰島素促泌劑，雖師出同門，但各有特點，如格列本脲降糖能力強，半衰期長，發生低血糖風險較高；而格列吡嗪、格列喹酮作用時間短，發生低血糖反應的風險較小；格列喹酮對腎功能不全者影響較小；而格列齊特具有作用時間長、作用溫和的特點。
3、非磺脲類胰島素促分泌劑
常見非磺脲類胰島素促分泌劑有那格列奈、瑞格列奈，其作用機制與磺脲類胰島素促分泌劑相同，均是對胰島B細胞產生刺激而增加胰島素分泌量。
非磺脲類胰島素促泌劑起效快、半衰期短，因此也被稱為餐時血糖調節藥，主要降低餐後血糖。注意一般在飯前15min 服用，對於部分患者而言，亦可將用藥時間調至餐前立刻服用。
因為此類藥物僅在進餐時促進胰島素的分泌，從而避免了空腹期間對胰島β細胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起體重增加。
4、α-葡萄糖苷酶抑制劑
常見的α-葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，該類藥物能夠對葡萄糖澱粉酶、麥芽糖酶等的活性產生抑制作用繼而延緩葡萄糖、果糖的吸收，實現降低餐後血糖目的。特點是不引起低血糖，有降低體重作用，尤其適用於我國以碳水化合物攝入為主的人群。
該類藥物一般隨著進餐的第一口食物共同嚼碎服用，才能發揮最佳療效。由於該類藥物口服後在胃腸道內的降解，吸收少，用藥後多有肛門排氣增多、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸不適感，一般無需特別處理便可隨著用藥時間的延長而自行緩解。
5、噻唑烷二酮類藥物
常見噻唑烷二酮類降糖藥物包括吡格列酮、羅格列酮，又被稱為胰島素增敏劑，從側面表明了該類藥物降糖的作用機制，即為增強胰島素在外周組織內的敏感性。此類藥物對於腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰島素抵抗明顯者效果好，單獨用藥不引起低血糖。
缺點是起效較慢，心功能不全患者可增加心衰風險（心功能3級以上禁用），老年婦女增加骨折的發生風險，因可引起水鈉瀦留，可導致體重稍增（與胰島素聯用更明顯）等。因此一般不做為一線用藥，建議在其他類藥物效果均不佳時再使用。
6、DPP-4抑制劑
此類藥物有西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、維格列汀等，作用機制是透過降低腸促胰素（GLP-1）的失活，增加腸促胰素（GLP-1）在血液中的濃度，促進胰島素的分泌，同時抑制胰高血糖素分泌來降血糖。
其優點是一般不發生低血糖，不增加體重，無胃腸道反應，安全性和耐受性高。缺點是普遍價格較高。有頭痛、頭暈、鼻咽炎、咳嗽等不良反應，但發生率很低。
7、SGLT-2抑制劑
此類藥物有達格列淨、恩格列淨、卡格列淨和艾託格列淨等。其作用機制是透過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排洩而降低血糖。
SGLT-2i作為一類新型口服降糖藥物，近些年在全球各大指南的地位也在逐年攀升，特別由於其具有“心腎保護”作用而成為跨界明星藥物。研究還表明，SGLT-2i除了降血糖外，還有降體重、降血壓、降尿酸的作用呢。
當然，要注意的是，由於尿糖排洩增加，因此可增加尿路及生殖道感染風險，患者應適量增加飲水，並保持外陰清潔。若出現尿路感染和生殖道感染，需及時對症治療。對於血容量不足的患者，建議在開始本品治療之前糾正這種情況。
SGLT-2i可能會引起面板不良反應。面板症狀（如瘙癢、皮疹和紅斑）大多發生在用藥後的2周內，在大多數患者中症狀並不嚴重。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）是SGLT-2i不常見但嚴重的不良反應，需要警惕。
四、糖尿病病人的家庭護理
糖尿病病人不僅要長期性服用降糖藥物，糖尿病病人在日常生活中要培養好的生活習慣，注意適當的飲食，定時進行血糖測量並做好相應的數值記錄，此外，病人還需保持定量的運動，加強身體鍛鍊。針對糖尿病疾病的家庭護理總結如下幾點：
1、 嚴格監督患者的用藥情況，叮囑患者需遵照醫囑，定時定量地用藥，並做好日常的血糖控制。
2、嚴格按照糖尿病飲食進餐，要按醫生的要求給患者進行合食物的準備，並囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員和監督員，監控患者控制與調節飲食。
3、監督並配合患者每日進行適當的身體鍛鍊。
4、積極開導患者的思想情緒，幫助患者克服心理上不平衡的一些不良因素，使患者保持良好的心理狀態，有戰勝疾病的信心，克服悲觀情緒。
參考文獻
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