醫聊第86期
讀懂身體，收穫健康
盯著螢幕久了，你會不會有眼乾/眼脹/痠疼等情況？
這個時候，你會不會用滴眼液緩解一下？會不會認為用了滴眼液之後視力就不會下降了？NO!
在沒有弄清楚原因之前，盲目使用眼藥水也是有風險的。
本期科普嘉賓
薛文文
博士，上海市眼病防治中心(上海市眼科醫院)眼科 主治醫師
穆婉
上海市眼病防治中心(上海市眼科醫院)藥劑科 藥師
為什麼不建議盲目使用眼藥水？
眼睛不舒服的原因有很多，
在沒有弄清楚疾病的情況下
亂用眼藥水可能會延誤病情甚至加重病情。
很多人用了“網紅眼藥水”之會很清涼，
紅血絲瞬間消失/眼疲勞也得到很大改善,
不過，眼科醫生不推薦長期使用！
1、眼前一亮的原因
因為有些眼藥水中有一種成分
叫做：甲(基)硫酸新斯的明。
（小夥伴可以查一下手邊滴眼液的成分表）
這是一種抗膽鹼藥，類似於肌肉收縮劑，
可以使睫狀肌收縮，瞳孔縮小，
類似眯著眼睛看東西，
所以有人用完會覺得眼前一亮。
但是長時間使用，
會造成睫狀肌功能異常，
眼睛反而更加容易疲勞，
而且會產生依賴性。
2、紅血絲消失術
眼藥水中的一種成分叫：
鹽酸四氫唑啉，
點上的瞬間可以收縮血管，
從而起到了神奇的“退紅”效果。
總之，這些效果都是暫時的，
長期頻繁使用
反而會使結膜血管變得粗大。
想要知道眼睛乾澀疲勞怎麼辦，
你需要深入瞭解一下眼淚。
TA們組成的淚膜
是眼睛抵禦外部傷害的第一道屏障。
眼球表面因為有了眼淚，
眼睛才會有水汪汪的感覺。
古人會說“眼是水波橫，眉是山峰聚”。
眼淚的成分不僅僅是水，
還含有無機鹽/蛋白質/溶菌酶
免疫球蛋白A/補體等，
每種成分都發揮著不可小瞧的作用。
眼淚產生後一般都均勻覆蓋在
眼球表面和結膜囊袋裡面形成了淚膜。
淚膜讓眼睛看起來美麗又健康，
總共有三層組成：
最表層：瞼板腺分泌的脂質層，
中層：淚腺和副淚腺分泌的漿液層，
最內層：杯狀細胞分泌的黏液層。
淚膜有三個主要任務：
1.潤滑眼睛；
2.使角膜保持溼潤的狀態，
並為角膜提供營養；
3.均勻覆蓋在眼球表面
填補角膜表面的不平整造成的散光，
保證一個最佳的屈光狀態。
所以，當眼睛過度使用，
不斷刺激眼淚分泌增多的時候，
眼淚最終會入不敷出。
那麼眼淚所承擔的保護眼睛的重任
也會大打折扣，
導致各種眼睛不適。
使用網紅眼藥水，
暫時刺激了眼睛，讓眼睛強行幹活
但是根本的問題並沒有解決。
眼淚分泌異常，你就會眼乾
乾眼並不僅僅表現為眼乾，
還可能表現為眼癢/眼紅/怕光、
乾燥感/異物感/燒灼感/疲勞感、
不適感/視疲勞/視力波動、
對外界刺激很敏感及容易疲倦等。
當出現上述情況的時候，
眼淚可能出現了下面的異常↓
如果是疾病，需要對症下藥(處方藥)；
如果還沒有到疾病的程度，
要遵醫囑，調整生活方式加強幹預。
1、眼淚質量異常
是指各種相關疾病引起眼淚中的
三層結構的成分出現異常，
脂質層異常:眼淚蒸發過快，
黏液層異常:眼淚和角膜/結膜粘附異常，
使得眼淚的分佈和留存時間出現異常。
2、眼淚數量異常
有可能是眼淚分泌過多，
例如炎症/外界刺激(大風、洋蔥等)，
也有可能是眼淚分泌過少，
比如淚腺腫瘤、內科的乾燥綜合症等。
3、用眼不當造成的眼疲勞
一些沒有器質性疾病的人，
因為不良的用眼習慣，
也會出現乾眼的症狀，
（但是還不是乾眼症）
會眼乾/眼澀/視疲勞/分泌物增多等。
乾眼的誘因有很多。
- 使用電腦等影片終端時間過長
- 長時間佩戴隱形眼鏡，眨眼次數過少
- 空氣乾燥（如長時間待在空調房、強烈日曬、大風氣候）
- 淚液系統障礙
- 瞼板腺功能障礙
- 年齡增長、使用某些藥物等
為什麼眼乾時還會有很多眼淚？
當眼淚分泌減少或
眼淚的分泌跟不上人體消耗速度時，
人類機體內部會進行補救：
反射性淚水分泌增加，
其實這就是人體的代償機制。
當淚水中的“油脂”分泌過少/質量不好，
“油脂”層下面的水就失去了應用的保護，
眼睛會用“淚如泉湧”提醒你眼睛太乾了！
如果僅有輕度乾眼的症狀，
要注意用眼衛生，均衡飲食，
減少隱形眼鏡佩戴及空調的使用，
適度使用無防腐劑的人工淚液。
如果症狀無法改善，
甚至同時伴有:
視力下降/眼紅/分泌物增多等
請儘快就診，
明確診斷並給予相應治療。
如何正確使用眼藥水？
洗：清洗雙手；
開：瓶蓋口向上放置，滴前先擠出瓶口殘留眼藥水（1-2滴）；
拉：保持仰頭姿勢，食指將下眼瞼輕輕下拉，下眼瞼內側與眼球之間形成一個“溝”狀的間隙，這就是結膜囊；
滴：瓶口距離結膜囊上方1~2cm處，向結膜囊內滴1滴眼藥水；
按：滴完眼藥水後，輕輕閉眼，同時用食指按壓內眼角2-3min，防止眼藥水迴流至鼻腔和口腔。
乾眼症怎麼規範治療？
乾眼的病因不同，
疾病程度不同，
症狀不同，
採取的治療方法也不同。
1.對症治療：直接補充“水分”——各種人工淚液；防止“水分”流失—淚點栓塞、佩戴溼房鏡；使用促進角膜上皮修復的藥物，熱敷、燻蒸等等。
2.病因治療：包括抗炎、具體病因治療等，目的是為了減少乾眼的加重和進展。如有瞼板腺功能障礙的患者需要行瞼板腺按摩、理療；有蟎蟲感染的患者需要除蟎等。
3.預防性治療：合理用眼，減少使用影片終端的時間，均衡營養，保持良好生活習慣等。
門診中常見問題和誤區Q&A
Q:
我不覺得眼睛幹，你為什麼說我乾眼症？
A:
乾眼症的症狀表現很多，比如異物感、視疲勞、畏光、眼紅等。還有部分乾眼症嚴重或者糖尿病患者角膜神經受到損失時，會使得患者對乾眼的感知降低。
Q:
我眼睛紅是發炎，你為什麼不給我用消炎藥水？
A:
眼紅也是乾眼症的表現之一，抗生素眼藥水的不正確使用會加重乾眼症，雖然部分患者滴消炎藥水後會覺得症狀緩解，那是因為裡面的液體溶液起到暫時緩解症狀的作用。
Q:
我經常流眼淚，你為什麼說我是乾眼？
A:
因為人體有自我調節的功能，人體會反射性分泌眼淚。
總結
遇到乾眼，很多人會使用一些網紅的“眼貼”“偏方”“眼藥水”等，對乾眼缺乏正確認識，把“乾眼”和普通的“眼睛幹”搞混了，不知道乾眼的治療有很大的個體差異。
眼睛帶給我們的快樂太多了，請好好愛惜TA。遇到眼乾的症狀不要用“快餐式”思維，急於找眼藥水解決，而是先調節生活方式，如果不能解決的時候要去醫院尋求正規的治療方法。
本期支援：上海市眼科醫院
欄目支援：市衛生健康委
漫畫支援：醫學也要好玩兒
編輯：景雯、劉旻月
