“醫生！我的眼睛快瞎了！眼睛前面總是有三個黑點，就在那裡！我看哪裡，它們就跑到那裡！幫我看看怎麼辦！”
“醫生！我覺得我眼睛和別人不一樣！我能看到一個三角形的印記，總是在眼睛前面。每次我一旦遇到不合意的時候，它就出現了！”
每次門診，總有幾個這樣的病人，有的人會特意還準備一張紙畫出來給我看，強調自己看到的和別人不一樣。
其實聽病人這麼一說，我心裡大概就知道，應該就是飛蚊症了。那麼飛蚊症究竟是什麼？有什麼好的治療辦法呢？#真相來了#
什麼是飛蚊症？
飛蚊症就是人在睜眼或者閉眼的時候，能感覺到眼前有類似蚊子一樣東西飄來飄去，尤其是白天，天氣越好，看的越明顯。
經研究，飛蚊症主要是玻璃體液化導致的。【1】
- 什麼是玻璃體？
人的眼睛後面，是靠玻璃體支撐的，它就像一個果凍一樣支撐了整個眼球的大小。玻璃體特別的透明，甚至比水槽裡面的水還要透明。實際上，玻璃體裡面有99%都是水，而最重要的1%的膠原形成了果凍的樣子。
- 什麼是玻璃體液化？
不知道有沒有人吃過動物的眼睛，以前老人家說以眼補眼的時候曾經吃過，放在一口嚼下去之後爆漿的東西，那就是液化的玻璃體。一般人老了之後，玻璃體就開始液化，這是一個正常的程序，就像頭髮變白一個道理。那麼當動物死去以後，玻璃體會加速它液化的情況，就會有成液體，這也就是為什麼吃動物眼睛時會爆漿的原因。
除了年紀之外，受到外傷或者近視，玻璃體也會促進液化的程序。當然，不是玻璃體液化就一定會有飛蚊症。只有當它在視網膜前面投出個影子的時候，你才會感覺到眼睛前面有像蚊子一樣的東西飛來飛去。
所以，飛蚊症其實就是玻璃體這個果凍變成水了以後，飄蕩在眼睛裡面的樣子，是不是很神奇，你可以看到你眼睛裡面的狀態。
- 一個神奇的飛蚊症
這是我在門診看過的一個病人，她比較特殊，她是星狀玻璃體變性。這是玻璃體的星狀變性，看起來眼睛裡面就像有一個星空一樣。發給大家看看讓大家感受一下眼睛後面玻璃體混濁，飛蚊症究竟是什麼樣子。
4種人容易得飛蚊症
英國曾經有一項研究表明，人群中有70%的人或多或少都會得飛蚊症，而這當中的30%有可能需要進一步治療。這70%的人中，最常見的是以下四種：
- 老年人
這是一個年老的程序，玻璃體就像人的四肢一樣，會變脆，會融成水。
- 高度近視
近視的人眼軸會比較長，研究者考慮，應該是眼軸長對於玻璃體的拉扯造成提前液化的可能。
- 眼睛受過傷
眼睛受過傷，玻璃體在經歷了震盪之後，很容易出現液化的現象。
- 糖尿病
患有糖尿病的患者，如果血糖控制不穩定的情況下，很容易出現眼底出血的情況，如果及時治療，可能只是一個小血塊漂浮在玻璃體中。這種情況可以觀察，但是如果出現大量出血，就需要另外的治療了。
飛蚊症的兩種型別
飛蚊症飛的蚊子，有兩種。一種是好蚊子，一種是壞蚊子。
- 好蚊子
好蚊子不會對視力、眼睛有任何危害。也就是單純的玻璃體液化，不會有任何影響，這其實就是人逐漸老化的一種程序。
這種蚊子，無須擔心，無論它是什麼形態，都不會有任何影響。
但是需要注意的是，第一次出現飛蚊，一定要去醫院散瞳檢查一下，看清楚有沒有壞蚊子的情況。
- 壞蚊子
這是我們最需要關注的情況。最主要有兩種情況：
- 視網膜脫離
- 玻璃體積血
這種情況就不像好蚊子那麼輕鬆應對了，都是需要處理治療的。
所以：
一旦出現眼前飛的東西變多，或者減少；或者突然眼睛前面有一塊黑影擋住了；或者突然出現像閃電一樣的閃光感；或者突然看不見了。以上四種情況，立即馬上去醫院！！！
來到醫院，我們會進行散瞳的眼底全面檢查，瞭解有無異常。有的嚴重的需要手術治療，有的只需要單純打個鐳射就可以了。
這個需要到醫院詳細檢查才知道。
飛蚊症的治療方法，可能意想不到
目前而言，好蚊子的飛蚊症的常規治療方法就是：
隨他去吧~~~~你終究會和它和諧相處。
就像《美麗心靈》裡面的天才數學家，日久便習慣了和身邊的三個幻想物件共處的方法。
什麼？！！這是什麼治療方法？！
這是大腦神奇的“自愈”方法。
事實上，大腦是一個很神奇的構造，當你困擾飛蚊症不已的時候，突然它不見了，這在生理學上，稱之為“感官適應”。就像你習慣了聽滴答滴答的鐘聲，或者是身邊隊友的呼嚕聲，這長期存在的“干擾”，不再刺激大腦進行神經反射，讓大腦認為它“不在了”。如果仍然覺得干擾的話，出門可以考慮佩戴一個墨鏡。
因為在亮色背景下，飛蚊症顯得特別明顯，最好的辦法其實就是戴個墨鏡，讓飛蚊“隱身”起來。
當然，的確有其他治療方法，只是這些方法帶來的副作用可能更大：
1.鐳射治療
這是目前新興的一種治療方法，用鐳射對準混濁的玻璃體團塊，讓其熱溶解。想象一下，就是醫生用一把鐳射槍，瞄準“飛蚊”，一槍擊滅。可謂是眼中的“電蚊拍”。
但是這並不是完美的解決辦法，研究表明，這種方法不能治療所有飛蚊症，僅限於能看到的一兩個成團的蚊子。【2】
醫生會用鐳射擊破蚊子讓其消失。但是穿透眼睛的鐳射到底會對整個眼底產生什麼影響，需要更大的樣本研究，且很大程度也有可能會造成日後更多的飛蚊。所以很多眼底醫生對這種治療辦法還是持保留態度。
2.藥物治療
類似碘製品的藥物治療，其實我們長期臨床應用看來，效果並不好。有時候還會有些併發症讓眼睛有刺激症狀。
3.玻璃體切割
如果玻璃體混濁的話，我們可以用玻璃體切割手術把整個玻璃體全部切掉，這樣惱人的飛蚊也就不見了。可是，這個代價太大。且不說價格比較貴，玻璃體整個支撐眼球的支架被切掉之後，眼球裡面也就只剩下了水，非常容易造成眼部其他的併發症。
目前研究表明，除非特別影響到生活困擾的，可以考慮類似手術治療，其他還是建議保守治療。【3】
總結
飛蚊症是一個很惱人的事兒，就像年老一般，惱人卻又需要去適應它。
如果沒有變多或者變少，沒有閃光感，沒有黑影擋住，視力也好，眼科檢查沒有什麼大問題，那就接受它吧，它是你身體的一部分，愛他了一些，可能也就不會那麼惱人了。
參考文獻
【1】Sharma P, Sridhar J, Mehta S. Flashes and Floaters.Prim Care. 2015 Sep;42(3):425-35.
【2】Kokavec J, Wu Z, Sherwin JC et al. Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 1
【3】Sommerville DN.Vitrectomy for vitreous floaters: analysis of the benefits and risks.Curr Opin Ophthalmol. 2015 May;26(3):173-6.
我是眼科醫生楓姐，三甲醫院主治醫師，美國梅奧診所訪問一年。每日更新用眼護眼小常識，更多實用接地氣的眼科科普，歡迎關注我的頭條號：眼科醫生楓姐。
