剛過50歲的孫姐這一段時間感覺皮膚髮癢，連著擦了幾天的止癢藥也沒有什麼效果，她擔心是不是有其他的問題，結果第二天早晨起床洗臉她發現自己的臉色發黃，聯想到最近面板癢，又感覺身體總是疲憊，起床沒精神的情況，她懷疑自己是不是肝臟出現了問題。
面板癢就是肝不好？中西醫的肝不相同
在民間我們經常會聽到這樣的說法：面板癢就是肝不好，因為肝出了問題，肝毒得不到排洩就會體現在面板上。因此在臨床上門診確實會有患者因為身體發癢，擔心肝臟出問題而來就診。事實上，引發面板癢最常見的還是面板疾病，比如溼疹、蕁麻疹等，或是藥物過敏、感染性疾病等。少數可能是其他非面板問題引起，如內科疾病，甲狀腺問題、慢性腎臟病等，甚至還有一些是腫瘤併發症等。所以面板癢不能直接和“肝不好”畫上等號，需要綜合其他症狀、進一步檢查後再診斷。
那麼為什麼會有面板癢是肝臟有問題呢？這是因為在傳統的中醫理論中肝會跟不少跟面板有關的症狀有聯絡，比如肝失疏洩，氣滯血瘀，血虛生風則癢……，所以當面板出現問題，大家會考慮是不是肝有問題。但實際上中醫所說的“肝”，跟西醫的“肝臟”並不是一回事，中醫的肝包含有消化系統，神經系統，迴圈系統，運動系統等多方面的內容，所以兩者不能混為一談。
雖然，多數人面板癢的原因大多不是肝膽問題，但是肝臟與部分面板疾病確實也有相關之處，但這需要綜合判斷。
膽紅素代謝出問題，可能刺激皮膚髮癢
那麼，肝臟有問題究竟會不會令人全身面板癢？什麼情況下醫生會懷疑面板癢與肝臟問題有關？
肝臟負責膽紅素的代謝，當膽紅素代謝出問題，膽紅素無法順利經由肝臟排出，沉積在體內導致黃疸，就可能進而刺激皮膚髮癢，所以像是有膽結石、肝硬化、肝癌等造成膽道阻塞的患者，的確可能會全身面板癢，但醫生不會光靠面板癢來診斷；同時，肝臟或其他全身性代謝物質造成的癢常是全身性的，與一般人面板癢多為區域性搔癢兼有紅疹也不同。
自體免疫膽管炎，也會面板癢
有些患者，就像文章一開頭裡的孫姐一樣，除了面板癢、疲憊外，更重要的是有黃疸，加上眼周出現膽固醇沉積造成的黃色瘤，這些症狀會讓肝膽專科醫生高度懷疑是罕見的原發性膽汁性膽管炎，又稱原發性膽汁性肝硬化，可透過抽血檢檢視鹼性磷酸酶及γ-谷氨醯轉肽酶是否升高及抗線粒體抗體是否陽性來確診。
原發性膽汁性膽管炎是一種好發於中年女性的自體免疫疾病，因為肝臟末端的小膽道被T淋巴球攻擊，膽汁無法順利排出，長期鬱積產生肝毒性，最終導致不可逆的肝硬化。一般抽血檢查就能診斷，少數症狀非典型病例，如鹼性磷酸酶升高但抗線粒體抗體非陽性的病人，可以考慮接受肝臟穿刺檢查，進一步確診或評估疾病嚴重程度。隨著藥物發展，這種疾病目前已經能有效治療，尤其早期治療效果良好。
哪些面板問題也可能與肝臟有關？
除了癢，以下幾種面板問題也可能與肝臟疾病有關：
1、膚色改變：如黃疸或色素沉著。
2、面板血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣，好發於面部、上胸部，以及腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。
3、皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列面板血管併發症。
4、指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。
5、毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性乳房發育等症。然而並不是每一個肝炎或肝硬化的病人都會出現上述變化，而且就算有這些症狀也可能與其他問題有關，例如甲狀腺亢進或是懷孕時也可能出現蜘蛛痣。所以，當有上述面板問題，醫生仍需進一步抽絲剝繭，配合相關檢查，才能搞清楚患者的面板問題是否為肝臟疾病引起。
3種皮膚疾病與丙型肝炎相關
不過，倒是有3種皮膚疾病確定與C型肝炎有關：
1、面板、黏膜上的扁平苔癬。
2、緩發性面板病變紫質症：患者會對光敏感，面板照射到陽光的區域易龜裂、潰瘍、長水泡。
3、冷球蛋白症：這是因為丙肝病毒刺激免疫系統，引起自體免疫反應，會導致疲累、面板紫斑、關節炎、神經病變等症狀。
冷球蛋白是血液中一種免疫球蛋白，通常於室溫或低溫下沉澱，溫度升高時溶解，而以冷為名；冷球蛋白主要可分為三型，第一型是由單株免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）所組成。第二型和第三型則是混合型免疫球蛋白。
在我國，丙型肝炎是引發冷球蛋白症最常見的因素，目前丙型肝炎已有非常好的口服抗病毒藥物，若是將丙型肝炎治療好，冷球蛋白血癥也可望痊癒。
上述面板病症發生的機率不高，不過一旦出現，就會高度懷疑與丙肝有關，臨床上不少病人是先到面板科求診，再經抽血檢查後確認是丙肝，而轉診到肝膽腸胃科。
而與乙型肝炎相關的面板病，除了冷球蛋白血癥，還有兒童丘疹性肢端面板炎。此病多好發在臉及四肢的小紅色丘疹，不痛不癢，常在數週後痊癒；另外還有血清病樣綜合徵，患者會有類似蕁麻疹的表現。這些面板疾病也可能造成面板的血管損傷，進而造成面板紅斑、紫斑等，甚至壞死。
肝臟引起的面板問題，需同時治療源頭疾病
不論是哪一種肝臟問題引起面板癢、面板病症，在治好肝臟問題時面板問題也會得到改善，不過“癢”是一種主觀感受，不像肝功能、腹水等症狀可以客觀評價，所以難免也會有患者還是覺得癢，必要時也可以合併外用止癢藥膏，有助緩解區域性症狀。而面板病症則要視情況，例如：兒童丘疹性肢端面板炎可能幾個星期就改善，但冷球蛋白血癥就因人而異，慢性肝炎患者如果有出現出血性斑點、或長時間無法癒合的傷口，應儘速尋求肝膽專科醫生的意見，才能確定診斷、及時治療。
雖然絕大多數的面板癢、面板病症不代表肝臟出問題，但如果真有全身性面板癢，面板科又檢查不出所以然，還是可以去肝膽科檢查一下排除問題。通過了解患者最近用藥狀況及詳細詢問病史及理學檢查，配合抽血檢查肝功能、血球、血糖、腎功能、甲狀腺激素、及自體免疫抗體等，來判斷是否可能有藥物相關面板疹或其他內科疾病。尤其如果患者還合併有黃疸或蜘蛛痣等高度懷疑與肝臟有關的症狀時，可安排腹部超聲波檢查，瞭解膽道是否有阻塞，或肝硬化、腹水、腫瘤等狀況。
面板變黃就是肝臟出問題引發黃疸嗎？
實際上，面板變黃不一定就是黃疸，如果只是手掌皮膚髮黃，有可能是飲食因素造成的，例如攝取過多胡蘿蔔素；如果連眼睛的眼白處都變黃了，就要懷疑是黃疸。
懷疑出現黃疸時，可透過抽血檢驗血液中總膽紅素是否偏高，接著進一步區分黃疸是屬於未結合型膽紅素偏高，還是結合型膽紅素偏高。瞭解是哪一種分型後，可以進一步分析黃疸的病因；另外，還可以透過輔助性抽血檢驗，包括肝功能數值、膽道方面的檢驗等，幫助做出正確診斷。
