糖尿病是由於遺傳和環境因素相互作用而產生的一種慢性代謝性疾病，以高血糖為主要標誌，根源在於人體內胰島素絕對或相對分泌不足、人體組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵。
兒童糖尿病主要有3種類型：1型、2型和特殊型別糖尿病。從發生年齡看，兒童糖尿病一般是指15週歲以下兒童所發生的糖尿病，也有認為20歲以下發生的糖尿病都稱為兒童糖尿病。
兒童糖尿病的臨床表現與診斷
通常情況下兒童糖尿病都很典型，主要症狀為體重減輕、多尿、多飲、多食，稱為“三多一少”症狀不典型者可能僅表現為夜尿增多容易誤診、漏診。1型糖尿病兒童可伴有類似上感的症狀，容易疲勞，視物模糊，反覆尿路感染，不明原因的體重減輕。2型糖尿病症狀相對較1型糖尿病輕，多數病前有肥胖史。如果發生酮症酸中毒則可以出現噁心、嘔吐、腹痛、脫水、酸中毒、精神萎靡、昏迷等嚴重狀況。臨床診斷主要參考血糖和糖化血紅蛋白的資料，具體糖尿病分型則需要測定胰島細胞自身抗體和胰島功能。
兒童糖尿病的治療
糖尿病的治療包括飲食控制、運動、健康教育、藥物治療和健康教育，醫學上統稱為“五駕馬車”，缺一不可。對於1型糖尿病患者由於體內胰島素的絕對缺乏，所以胰島素注射治療是目前唯一有效的治療方法。目前臨床常用的胰島素種類包括常規胰島素、中效胰島素、速效胰島素和長效胰島素類似物。它們的主要區別在於起效、達峰、維持時間不同。在兒童或青少年糖尿病患者中，最常使用的是胰島素筆/針皮下注射常規及中效胰島素的治療方案，也可使用長效+速效胰島素治療，而在胰島素泵中，首先推薦的是速效胰島素，也可使用常規胰島素。
常見健康問題及解答
01
夫妻兩家大人聽都沒有聽說過糖尿病，小孩怎麼可能得1型糖尿病？
兒童患1型糖尿病表明他的直系親屬如父母、爺爺、奶奶都存在1型糖尿病的易感基因，1型糖尿病的遺傳比較複雜，單個基因的異常還不一定會得病，通常情況下，都是存在多個基因的異常，多個基因協同作用下方能得糖尿病。有了家族糖尿病易感遺傳基因的兒童要得1型糖尿病，必須還得有特定的後天因素綜合作用方能得病。後天因素主要是環境因素，包括腸道病毒感染、日照少致維生素D缺乏、被動吸菸、過度清潔、沒有母乳餵養採用奶粉人工餵養等因素，都是引發兒童糖尿病的可能誘因。在各種誘因的作用下，人體內的淋巴細胞發生免疫功能紊亂，原先具有免疫監視、免疫自穩、免疫清除功能的淋巴細胞不再能承擔正常的功能，人體內針對自身胰腺的免疫攻擊的不正常反應無法及時被終止，導致胰島中的β細胞被不斷破壞，胰腺產生胰島素的能力不斷減少，能降低血糖的胰島素越來越少，最終發生糖尿病，這種由免疫破壞引起的兒童糖尿病叫1型糖尿病，也有極少部分的1型糖尿病至今還不清楚病因。
02
孩子小小年紀怎麼可能就得2型糖尿病？
2型糖尿病與1型糖尿病不一樣，多與家族遺傳密切相關，兒童患2型糖尿病往往超過80%的可能性其直系親屬中存在多位或至少一位2型糖尿病的患者。多數兒童患2型糖尿病，除家族遺傳史外，導致糖尿病早發的關鍵因素為長期肥胖，肥胖的患者身體內會出現一種叫“胰島素抵抗”的現象，即相同量胰島素所能降低血糖的能力下降，而人體為維持血糖在正常範圍內就會迫使體內的胰島細胞長期分泌過多的胰島素，長期“辛苦工作”的胰島β細胞“過勞死”，發生凋亡即自身的程式化死亡現象，無法再分泌更多的胰島素而導致2型糖尿病的發生。
03
孩子打了胰島素會不會上癮？
糖尿病初發病期，體內同時存在“糖毒性”現象和胰島β細胞“休克”現象，所以病初的胰島素用量很大，很多家長非常擔心劑量用大了孩子是不是會“上癮”，其實完全不必擔心，只有把劑量用夠，血糖儘快恢復正常，“糖毒性”和胰島β細胞“休克”現象方能得到快速恢復。
04
2型糖尿病兒童為什麼還需要打胰島素？
考慮到兒童患者的需要學習，藥物注射存在較大的不便利性。根據國外的一些經驗總結和我們多年的臨床經驗，兒童2型糖尿病患者發病初仍應以胰島素強化治療2周左右為宜，隨後結合飲食和生活方法干預，逐漸替換為口服藥物治療。藥物治療的目的是減輕胰島素抵抗、增加胰島素的分泌，首選的藥物是二甲雙胍。目前我國以及世界上多數國家只有二甲雙胍和胰島素得到許可治療兒童青少年2型糖尿病。
05
孩子得了糖尿病後，每天都扎手指測血糖那麼多次，真不忍心，能少測幾次嗎？
如果是1型糖尿病以及注射胰島素治療的2型糖尿病每天應該檢測4次，分別在每天的進餐前半小時以及睡覺前。用胰島素泵治療的患者一天應該測8次血糖，包括三餐前半小時、三餐後2 小時、睡前、半夜。如果達到血糖控制目標且血糖平穩的情況下，可以適當減少監測頻率。而2型糖尿病患者達到血糖控制目標時可以每週測數次空腹血糖並每天測餐後血糖。不論是哪種型別的糖尿病，在生病或有高血糖及低血糖症狀時，都需要加大監測頻率。
06
聽說糖尿病治不好，治與不治區別不大？
糖尿病是危害人們健康的重大疾病，位列世界第5 位主要死因。糖尿病之所以可怕主要在於其嚴重的併發症。在糖尿病各種慢性併發症中，糖尿病腎病發生率為25%~40%，神經病變發生率為66%，75%以上的糖尿病患病15年後出現視網膜病變，其中20%~55% 的患者最終會失明，血糖控制不佳是糖尿病容易發生併發症的重要原因，因此糖尿病必須積極治療，控制血糖在良好範圍。
來源：人民衛生出版社出版《走出就醫誤區：兒科》
