你是不是每天都關注自己走了多少步？透過手機小程式或者智慧手錶，現在很多人已經習慣性的每天檢視自己的運動步數。運動步數與健康息息相關，可是運動步數越多就越健康嗎？
近日，來自美國馬薩諸塞大學阿默斯特分校等機構的研究人員進行了一項前瞻性佇列研究。他們發現中年時期每天走7000步以上就可以最大程度的降低死亡風險，最高降低可達70%，而超過10000步並不能進一步降低死亡風險，並且步行強度與死亡風險沒有關聯。該項研究結果發表在JAMA子刊JAMA Network Open上[1]。
規律的體力活動是我們保持健康的最重要的行為方式之一。經常鍛鍊可以產生更多的健康益處，比如降低心血管、糖尿病和幾種腫瘤的發生風險，也能提高生活質量[2]。隨著可穿戴裝置技術的發展和普及，我們更加容易瞭解自己每天的運動步數。
以往大多數關於運動步數和健康的前瞻性的研究主要研究物件是老年人，而很少有研究關注較為年輕的中年人或不同種族的人口[3]。美國身體活動指南諮詢委員會認為有必要對具有不同個體特徵的人群進行研究，包括年齡、種族和性別等，因為這些因素可能會影響日常步數與健康的聯絡[4]。
雖然幾個流行病學研究證據表明了步行數量與死亡的關係，但沒有到考慮步行強度與死亡的關係[5,6]。鑑於老年人群和中年人對達到健康益處的步行強度要求不同，因而進一步發現在中年人中步行數量與強度的證據非常重要。
為此，研究團隊使用美國年輕人冠狀動脈風險發展 （CARDIA）研究的前瞻性佇列資料，評估了中年人運動步數和強度與死亡風險的潛在關係。該研究納入了2110名年齡在38歲到50歲之間的參與者，57.1%為女性，42.1%為黑人。他們在2005年至2006年期間佩戴了加速度計以記錄步數，平均隨訪時間為10.8年。
資料顯示，超過一半的參與者的每日步數超過9000步，研究人員將每日行走步數分為低步陣列（每天＜7000步）、中等步陣列（每天7000-9999步）和高步陣列（每天≥10000步），發現低步陣列比中等和高步陣列的參與人員通常有更高的BMI、較低的自評健康、更高的高血壓和糖尿病的患病率。
首先，研究者利用Cox比例風險模型分析了運動步數與死亡的關係，在模型中調整年齡、性別、種族、研究中心、教育程度、BMI、吸菸、飲酒、加速度計穿戴時間、血壓、降壓藥服用、糖尿病、高血脂、心血管疾病史和自評健康等混雜因素後，研究團隊發現相比於低步陣列，中等步陣列的死亡風險降低72%，高步陣列降低55%。研究者利用限制性立方樣條函式分析了步數與死亡的劑量反應關係，發現約在10000步時具有最低的死亡風險，再增加步數，死亡風險並沒有進一步降低。
死亡風險隨步數的變化，風險下降在7000步後變得平緩，在10000步時達到最低
隨後，研究者發現女性每天步數比男性少，黑人每天步數比白人少。在特定種族和性別的分析中，發現相比於每天少於7000步，每天步數高於7000的參與者死亡風險都顯著降低。具體來說，黑人降低70%，白人降低63%，女性降低72%，男性降低58%。
黑人、白人、女性和男性（由上至下）的死亡風險降低情況
此外，研究團隊將步行強度定義為任意30分鐘觀察到的最高步數和每天達到100步/分鐘以上強度的分鐘數，發現無論在Cox模型中是否調整步行數量，步行強度與死亡風險都沒有顯著的統計學關聯。
研究人員還進行了幾項敏感性分析。例如，他們排除了在隨訪開始後2年內死亡的參與者，以避免反向因果關係的潛在影響。其次，研究者採用了時間變化協變數的Cox模型來解釋在隨訪期間協變數的變化對結果的影響。而且，為了確定飲食是否影響了這種關聯，他們還對1899名參與者的飲食資料進行了分析，並對健康飲食指數分數進行了額外調整/不調整。這些敏感性分析都得到了一致的結果。
最後，研究團隊也承認了幾個侷限性，比如在低步陣列的參與者有最高的心血管疾病、高血壓和糖尿病的患病率，雖然對這些因素進行了調整，但依然避免不了殘餘混雜和反向因果關係。另外，用於分析加速度計資料的演算法可能無法充分捕獲小於1分鐘的活動，步行強度指標是在跑步機以恆定速度行走的控制設定下開發的，這可能不足以代表日常生活的步行強度和步行行為的散發性模式。
總的來說，該項研究比較了中年人群的樣本，並添加了新證據，表明每天步行至少7000步的成年人與每天步行少於7000步的成年人相比，死亡率降低了大約50%到70%，每天步行1萬步以上並不能進一步降低死亡風險，並且步行強度與死亡也沒有直接的關係。
參考文獻：
[1] Paluch AE, Gabriel KP, Fulton JE, et al. Steps per Day and All-Cause Mortality in Middle-aged Adults in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2124516. Published 2021 Sep 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.24516
[2] 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee
Scientific Report. US Department of Health and Human Services, 2018.
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[4] Kraus WE, Janz KF, Powell KE, et al. Daily Step Counts for Measuring Physical Activity Exposure and Its Relation to Health. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(6):1206-1212. doi:10.1249/MSS.0000000000001932
[5] Saint-Maurice PF, Troiano RP, Bassett DR Jr, et al. Association of Daily Step Count and Step Intensity With Mortality Among US Adults. JAMA. 2020;323(12):1151-1160. doi:10.1001/jama.2020.1382
[6] Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Association of Step Volume and Intensity With All-Cause Mortality in Older Women. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112. doi:10.1001/jamainternmed.2019.0899
責任編輯 | 應雨妍
