糖尿病正在成為老年人中最普遍的健康問題之一。2017年，全球65歲以上受試者的糖尿病患病率為1.23億，預計到2045年這一數字會翻一番。

糖尿病被認為是導致過早死亡和殘疾的重要原因。老年人想要提高壽命，控制血糖水平勢在必行。

老年患者極易發生低血糖事件，這是由於β-腎上腺素受體功能逐漸降低的結果。事實上，老年低血糖與認知障礙、痴呆、全因住院和全因死亡的風險增加有關

使用胰島素或胰島素促泌劑、多重用藥、合併症、腎功能不全、脫水、反調節反應受損是低血糖發作的主要誘發危險因素。

鑑於老年人脫水、頭暈、跌倒和長期死亡的風險較高，應避免未治療或治療不足的高血糖事件。

老年人的藥物治療，建議簡化多種藥物治療方案，以減少不良反應並實現最合適的血糖目標。

1、二甲雙胍

是推薦用於治療2型糖尿病的一線藥物。它降低胰島素抵抗和肝臟糖異生，降低葡萄糖濃度而不增加低血糖風險。起始劑量為500毫克，每天一次或兩次，最大劑量為2,500毫克/天，隨餐服用。

現在可以使用每日一次的二甲雙胍緩釋製劑，這與更好的胃腸道耐受性和患者的依從性有關。由於它由尿液排出，因此需要良好的腎小球濾過率

如果老年人在充血性心力衰竭和肝功能障礙的情況下應謹慎使用，這可能會增加乳酸性酸中毒的風險。

2、噻唑烷二酮

噻唑烷二酮還透過啟用過氧化物酶體增殖物啟用受體-γ(PPAR-γ)作為影響轉錄過程的胰島素感測劑。

吡格列酮是該類別中僅存的一種藥物，因為它已被證明在存在心血管疾病時是安全的。具有療效好、成本低、單藥治療無低血糖風險等特點。

但不建議在有跌倒風險的老年人中使用該藥物，因為它已被證明會增加非骨質疏鬆性骨折的風險。

3、磺醯脲類

磺醯脲類是一種胰島素促分泌素類，其透過促進β細胞膜去極化並因此促進胰島素分泌起作用。

當二甲雙胍初始治療禁忌或不能耐受時，低血糖風險最低的短效藥物，如格列齊特，應優先用於老年糖尿病患者。相比之下，長效磺脲類藥物，如格列本脲，被認為不適用於老年糖尿病管理。

3、美格列奈

美格列奈是短效胰島素促分泌劑，可增強進餐時胰島素分泌的早期階段，降低餐後血糖水平。

瑞格列奈是此類藥物中最有效的藥物，對體重增加有中等影響。瑞格列奈可能適用於老年2型糖尿病患者，因為其低血糖風險低、對餐後高血糖的療效高，並且在腎功能損害中使用安全。

4、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑

DPP-4抑制劑屬於腸促胰島素增強劑類。它們抑制DPP-4酶，從而延長GLP-1的壽命並以葡萄糖依賴性方式增加胰島素分泌。

此類藥物通常在老年人中耐受性良好，對體重的影響為中性，低血糖風險非常低。

5、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑

這是是最新上市的用於糖尿病管理的口服降糖藥。這些分子具有創新和不同的作用機制：它們抑制腎近曲小管上的Na/葡萄糖腎協同轉運蛋白，增加尿葡萄糖濃度，並有利於滲透性利尿（利尿作用）。

SGLT2抑制劑在老年人中通常具有良好的耐受性，除了男性和女性生殖器真菌感染的風險增加。

儘管這類有對心血管和腎臟預後許多有益的效果，但因生殖器感染，脫水，體位性低血壓的風險增加，使用GLT2抑制劑需要謹慎。

注：老年人糖尿病用藥治療，請遵從醫囑，切勿亂用藥