精神分裂症的幻覺妄想藥物無法解決可選擇手術治療

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精神分裂症作為一種嚴重的精神疾病，影響了全球約2100萬人，主要症狀有幻覺，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺，其中以幻聽最多見，一般具有威脅性和服從性;妄想，臨床常見的有被害妄想、關係妄想、誇大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想等;整體混亂的行為或語言，如在情感上表現不適當，無緣無故地哭、傻笑;病人可能退縮沉默，不跟別人來往且整體功能嚴重退化;或可能好爭論、發脾氣，以至於有攻擊的行為出現。

對於精神分裂症患者來說，如未獲得及時有效的治療，疾病症狀會損傷其記憶、判斷、分析、理解、邏輯思維等功能，影響患者日常的學習、工作、生活，最終淪為精神殘疾。對於患者家庭和社會來說，患者在幻聽妄想等症狀支配下，很難分辨幻聽妄想的內容是否真實，或表現出恐懼、緊張、憤怒等情緒，發生自殺、自傷、傷人、毀物等突發惡性行為，給社會和家庭帶來極大的安全隱患和負擔，加深大眾對精神病患的恐懼、歧視、指責。在此，我建議精神分裂症患者一旦出現對藥物的不敏感(即多種聯合用藥仍然達不到治療目的)可以透過第五代腦立體定向手術來彌補空缺，幫助患者回歸正常生活。

案例：患者楊某，女性，29歲，主訴：失眠、幻覺妄想、被跟蹤監視感、與家人敵對、焦慮緊張，精神分裂症病史7年，服用過多種抗精神藥物治療，行3次電休克、心理、針灸治療後未見明顯療效，經家屬同意後行第五代腦立體定向神經調控術治療。

患者從小性格內向，人際關係一般，初中畢業後就外出打工，2010年無明顯誘因出現失眠，整晚不睡覺，白天乏力焦慮、心慌頭痛，雖然能勉強上班，但變得不願與人交流，父母認為只是睡眠不好未及時就醫。2014年，患者感覺辦公室裡有奇怪的味道，自己聞後感覺暈乎乎的，懷疑是有人投毒，認為公司的人用監視器監視她，所以上班時戰戰兢兢、注意力很難集中，被當地醫院診斷為精神分裂症，予以藥物(具體藥物不明)治療6個月，症狀仍時有發作。

2016年，患者的病情加重，總是半夜不睡覺，白天精神萎靡;敏感多疑，認為同事聚在一起就是在說她壞話，甚至要害她，與同事多次產生爭執，同事們對她莫名其妙的言語和怪異的舉動感到十分訝異;幻聽，憑空聽到有很多人在議論自己的事;被害妄想，認為有人要威脅自己，休息日只敢待在家裡，生怕出門就被人跟蹤監視，再度就診診斷為精神分裂症，予以藥物齊拉西酮、阿立哌唑、奧氮平等藥物治療，經足量、足療程治療後療效一般。自確診以來，患者共計住院4次，服用過氯氮平、奧氮平、齊拉西酮、阿立哌唑等多種抗精神藥物治療，行3次電休克、心理、針灸治療後未見明顯療效，反對家人產生敵對情緒，認為家人也要害自己。現家屬到院尋求進一步治療，門診擬精神分裂症收至功能神經科。

術後，患者的生命體徵平穩、情緒溫和有禮，術前的失眠、幻覺妄想、被跟蹤監視感、焦慮緊張等症狀消失了，夜間睡眠質量得到較大改善。據家屬描述，術後患者對父母也很體諒關心，見母親咳嗽一聲便關切地問道“媽媽你是不是感冒了”，不再像術前那般咄咄逼人，家屬對此很滿意。

加強精神分裂症的及時治療

雖然目前臨床上還沒有根治精神分裂症的方法，但只要及時治療、科學治療，很多患者都能很好地管理和控制症狀，獨立應對工作和生活中的困難，建立良好的社會關係，以及享受美好的生活。除了基礎的藥物治療，第五代腦立體定向技術也是國內較早應用在精神疾病領域的外科定向技術，具有精準性微創等特點，手術利用CT、MRI、DTI等裝置可避開重要腦神經血管，不會致殘、致傻，安全性及有效性極高。術後可有效控制和去除絕大部分頑固性精神症狀，提高患者對藥物的依從性和敏感性，即術前不願意服藥的患者，術後恢復了自知力，主動服藥治療，且服藥劑量減少，逐漸恢復學習、生活，部分恢復工作和社交等功能，重新迴歸社會。