21世紀經濟報道記者朱萍 魏笑 海南博鰲報道“我認為這是一個極其惠民的探索。”近日，在全球創新藥博鰲樂城研討會上，中國國家癌症中心副主任、中國醫學科學院腫瘤醫院副院長蔡建強向21世紀經濟報道記者表示，北京普惠健康保不僅能為患者降低用藥價格，更能減輕患者的精神負擔，提升治療效果。
據悉，海南博鰲樂城國際醫療旅遊先行區將透過“四個特許”等政策優勢，為國內患者提供國外已上市獲批、但國內還未獲批的海外特藥保障。此次海南與北京合作推出的“北京普惠健康保”納入了樂城特藥險，其將100種海內外高額特藥納入保障範圍，其中25種國內醫保目錄外特藥和75種海外進口特藥（在博鰲樂城先行區指定醫療機構使用），不僅能滿足了北京居民患者腫瘤特藥需求，更能減輕患者負擔。
人保財險北京市分公司總經理郭少軍指出，北京普惠健康保除醫保內醫保外醫療費用補償責任以外，更重要的是國內特藥和國外特藥的保障，尤其是國外特藥涉及海南和北京跨地域醫療健康資源的協同。
在業界看來，北京醫保局推出的“北京普惠健康保”納入樂城特藥險，是樂城“四個特許”政策外溢的體現，同時也是我國醫保多層次醫療保障機制創新的探索。在此前國家醫療保障局研究起草的《醫療保障法（徵求意見稿）》明確提到，健全高質量多層次醫療保障體系，推動醫療保障事業健康發展，鼓勵發展商業健康保險，支援商業保險公司擴大重疾險等保險產品範圍。
醫保機制創新
為滿足人民群眾更高層次的特許藥品保障需求，今年7月26日北京市醫保局指導推出北京市城市定製型補充醫療保險“北京普惠健康保”。截至9月30日24時個人投保通道關閉，已有301.51萬人成功參保。
作為一款普惠型的補充醫療保險，“北京普惠健康保”參保不設年齡、職業、戶籍、健康狀況等諸多限制，且無論老少保費均為195元/年/人。只要是北京市在保狀態的醫保參保人即可參與，最高保額300萬元。
值得關注的是，北京普惠健康保“最大亮點”是納入了樂城特藥險。據悉，其將100種海內外高額特藥納入保障範圍，其中25種國內醫保目錄外特藥和75種海外進口特藥（在博鰲樂城先行區指定醫療機構使用），進一步滿足了北京居民患者腫瘤特藥需求，讓有需要的患者第一時間使用上全球創新藥。
據瞭解，在75種海外特藥中，涉及諾華、輝瑞、阿斯利康、賽諾菲、百時美施貴寶、羅氏等跨國藥企和百濟神州、綠葉製藥、基石藥業等本土藥企，25種國內特藥中，有恆瑞醫藥、君實生物、再鼎醫藥等企業產品入選。
此外，北京普惠健康保屬於“共保體”模式，其集中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司力量設計開發，由醫渡雲提供主運營平臺，為產品的穩定運營提供了有力保障，切實保障了參保人的權益。
北京普惠健康保還有一重要特點是“既往症可保可賠”，可透過與健康人群形成差異性賠付，惠及更多患病群體，助力多層次醫療保障體系發展。
針對理賠問題，據悉，對於醫保內責任(自付一+自付二)，與大病保險實現一站式結算，無需參保人提交任何索賠流程和單據，為參保人提供更加便利的理賠服務。對於醫保外責任，參保人在出院後關注“北京普惠健康保”微信公眾號，線上提交理賠材料，保險公司在收到線上材料稽核無誤後完成快速賠付；也可攜帶理賠相關材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網點申請理賠。
對於特藥責任，參保人持規定醫院開具的處方，可在醫院購藥，也可在指定特藥服務網點取藥，只需支付參保人應自行承擔的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務。
郭少軍指出，北京普惠健康保除醫保內醫保外醫療費用補償責任以外，更重要的是國內特藥和國外特藥的保障，尤其是國外特藥涉及海南和北京跨地域醫療健康資源的協同。
據21世紀經濟報道記者瞭解，75種海外進口特藥中涉及白血病、淋巴瘤、膽管癌、多發性骨髓癌、肺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等多種腫瘤用藥，相關用藥價格並不低，而且這些新藥並不在醫保範疇內，對一個家庭而言負擔較大，以往也有因病致貧等相關報道。為此，國家也在探索健全高質量多層次醫療保障體系，推動醫療保障事業健康發展，鼓勵發展商業健康保險，支援商業保險公司擴大重疾險等保險產品範圍。
銜接國外資源與國內需求
樂城先行區管理局黨委書記、局長顧剛表示，今年北京醫保局指導推出的北京普惠健康保中納入了樂城特藥險，是海南自貿港政策紅利外溢、跨省合作制度創新的率先案例。
顧剛也向21世紀經濟報道記者透露，目前也與多個省市醫保局洽談中，將樂城特藥險融入當地多層次保障醫療體系中。
海南博鰲樂城國際醫療旅遊先行區將透過“四個特許”等政策優勢，加快樂城新政策的推廣和特許藥械落地使用，加快京瓊兩地醫療機構建立“資訊共享、醫保互認、模式共建”的合作對接機制，更高效地為國內患者提供海外特藥保障。
中國工程院院士、北京清華長庚醫院院長董家鴻指出，海南省衛健委、藥監局以及樂城先行區充分發揮海南自貿港政策紅利，加速制度創新，能不斷推動國際先行醫療資源與國內健康需求有效銜接。
實際上，我國海外醫療健康需求很大。樂城管理局黨委委員、副局長劉哲峰介紹，每年有80萬中國人會選擇海外醫療服務，例如去美國看腫瘤、日本體檢、韓國整容，還有去泰國做輔助生殖，去烏克蘭打幹細胞，去歐洲買保健品等。“樂城的使命是滿足這部分海外醫療的需求，讓海外醫療服務迴流。”
“我們從海南島已經走出了海南島，走到了能夠為更多人服務的平臺，這將為我們下一步的目標，即國際醫療旅遊消費的迴流起到重要作用。”顧剛也表示。
此外，董家鴻還表示，北京與海南的深度合作，推動醫療保險機制創新，可以讓有需求的患者都能到海南博鰲樂城來，第一時間用上全球創新藥，大幅減輕百姓高額醫療負擔，滿足人民群眾多層次多樣化的醫療保障需求。
中國國家癌症中心副主任、中國醫學科學院腫瘤醫院副院長蔡建強表示，百種創新藥納入惠民保後，能為患者降低用藥價格，經濟問題解決了，能更大程度減輕患者的精神負擔。
蔡建強認為，醫療保險跟全球新藥，對於患者治療而言是相輔相成的。“因為有了保險，才能夠有機會負擔得起這100種全球新藥。實際上，患者最大的負擔是精神負擔，而精神負擔會影響人體免疫機能，所以有保險，患者心情好了，治癒率就明顯會提高。此外，還有針對特定疾病全球新藥做保障。”
劉哲峰介紹，實際上，該產品是若干個政策物理拼接後的化學聚合效應。“如果沒有真實世界資料研究，沒有藥品追溯平臺、保稅倉、醫藥監管，就不會誕生特藥險該產品。”
“未來我們將利用樂城國際醫療先行區政策的優勢，將在腫瘤的精準醫療、器官移植、複雜疾病的幹細胞的治療等領域，把全球最先進的技術引入到樂城，造福全國甚至是國際的病人。”董家鴻向21世紀經濟報道等媒體指出。
中國人壽再保險有限責任公司黨委書記、總經理田美攀也指出，作為一款創新型普惠保障，尤其是全球創新藥，從樂城走到北京，還有很多新的內容需要去探索，比如全球創新藥知識、就醫流程等。
顧剛表示，下一步，樂城管理局將利用好自貿港的人才政策、柔性引才的政策，不斷營造良好營商環境，為北京的醫生提供好服務。此外，樂城管理局還將進一步探索與更多省市的合作，讓作為海南自貿港建設紅利的樂城特藥險，陸續走進全國其他省市和地區，把樂城的優質醫療資源帶給更多的國人，更好地服務國人。
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