來源： 重慶大學附屬腫瘤醫院

Q：醫生，我頸子上長了好多包包哦!

A:先去做個檢查嘛!

Q:我需要做哪些檢查？

A：需要查個血，再去預約個CT和彩超！

Q：為什麼做了CT還要做彩超呀？那不是重複檢查了？

很多患者拿著醫生開的申請單很疑惑，為什麼醫生要開兩種檢查申請單？是不是亂收費喲？

無獨有偶。這兩天，53歲的王先生起床後發現腰痛得厲害，半小時後出現好轉，但第二天起床後又出現腰痛的狀況，不放心的他來到醫院準備檢查一下。

骨科醫生認為，引起腰痛的原因有很多，常見的有腰部外傷、腰椎間盤突出、腰椎骨折、強制性脊柱炎等等。在骨科門診就診，醫生經常會開一些放射科的檢查給患者，主要為三種：X線檢查、做CT和做磁共振（MRI）檢查。那麼，問題就來了。“醫生，腰出了問題，到底該選哪個檢查合適？”

今天，我們就來談談檢查的那些事。

專家簡介

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張久權 重慶大學附屬腫瘤醫院影像科主任，醫學博士，碩士研究生導師，副主任醫師，副教授。

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陳佩 重慶大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科護師，院感組組長、護理組副組長。

甲狀腺檢查為什麼需要同時做彩超和CT？

彩超和CT都屬於影像學檢查，隨著醫學影像技術的迅速發展，使得二者在診斷疾病上各有所長。但是因為CT和彩超的診斷原理不同，所以它們是兩種不同的檢查方法：

CT是透過射線對人體組織來進行斷層掃描，針對腦部、胸部、腹部等實質性器官和骨骼進行檢查。優點是顯像清晰、全面、斷層掃面；缺點是有少許輻射，不適用於孕婦檢查，價格相對於彩超來說較高一些。

彩超則是利用現代科技將多普勒訊號轉變為彩色訊號，並與二維黑白聲像圖疊加，實現彩色血流顯像。超聲診斷技術作為影像診斷技術的一個重要組成部分，有著優於CT、磁共振的特點。它能結合多普勒技術監測血液流量、方向，判斷臟器內部是否有腫瘤性病變以及腫瘤內部血供狀態，另外在心血管方面可以實時監測血流動力學改變，判斷血流速度、方向等，對於先天性心臟病、血管阻塞性疾病有明顯的優勢。彩超作為臨床醫生的可視聽診器，可隨時為臨床提供實時指導，其優點是方便、安全、實時、動態、無輻射（可以用於孕婦檢查）、價格便宜；缺點就是容易受到胸、腹腔氣體以及骨骼等因素的影響。

比如肝臟疾病的患者發現甲胎蛋白升高時，醫生通常會同時開具CT和彩超的申請單。為什麼呢？因為隨著技術的提高，彩超不僅可以發現肝臟內部小的佔位，它還可清晰地顯示病變的形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓；而CT檢查具有較高的空間解析度，可檢出直徑1.0cm左右的微小病灶，而且透過病灶的增強模式可以判斷該病灶的性質。

但是如前所述，因為彩超與CT成像方式及成像原理不同，所得出的診斷資訊可能也會不同，那臨床醫生應該相信哪一種檢查？

比如彩超發現肝臟內有一個直徑為8mm的高回聲病灶，結合病灶超聲表現考慮為血管瘤可能性大；但是患者又是一個乙肝患者，有肝癌家族史，那臨床醫生對於血管瘤這個診斷就會比較慎重，這時就需要再做一個CT增強掃描，透過該結節的增強模式來判斷它到底是不是血管瘤。這就是為什麼臨床有時候會需要兩種以上影像學診斷才能對疾病做出明確診斷。

再回到文章最開始，患者因為頸前腫物就診，醫生通常會開具頸部彩超檢查。彩超提示甲狀腺內佔位，結合超聲特點診斷為甲狀腺癌可能。但是因為患者包塊數量多，觸診包塊大的特點，醫生還會同時會給患者開具頸部CT檢查，雖然CT檢查沒有彩超對甲狀腺腫瘤診斷敏感，但由於CT極高的空間解析度，這可以彌補彩超不能全面探查的缺點，從而精準判斷腫瘤浸潤範圍等。

各種影像學檢查都有其優點及缺點，只有把握各種檢查的優點，各種檢查間取長補短，最終根據綜合性資訊為醫生提供比較全面的資訊，才能為後續的診斷和治療提供重要依據。千萬不要認為是醫生給你多開了檢查哦！

腰痛，是拍片還是CT還是磁共振？

醫生，腰出了問題，到底該選哪個檢查合適？

相信大家對X線檢查並不陌生，該檢查型別因快捷、直觀、價格低的優勢，往往作為初步檢查的首選。腰椎的X線檢查可分為腰椎正側位、過伸過屈位、雙斜位，主要用來觀察腰椎的骨質情況（如腰椎骨折、腰椎腫瘤、峽部裂等）以及腰椎的結構情況（如曲度的變化、椎體移位或滑脫等）。但也因為X線檢查有它的侷限性，很多時候骨科醫生會建議做進一步的檢查，如CT或磁共振。

CT檢查在檢查性質上與X線檢查類似，但CT裝置可以圍繞人體360度無死角的進行掃描。腰椎CT檢查主要是透過觀察腰椎的橫斷面，來了解腰椎的骨質情況、椎間盤突出情況、椎間關節之間的情況等。除此以外，腰椎CT檢查還有兩個優勢。

第一，CT掃描可以做到薄層重建，能把腰椎橫斷面分解成幾百幅影象，能更好的看清細小的病變，特別是微小的骨折。

第二，在掃描結束後可以透過影像後處理的方法，把腰椎影象重建成矢狀位或冠狀位，可從多個平面的不同角度去觀察腰椎的影像情況。

醫生，是不是做個腰椎CT就夠了，其他不用檢查了？

並不是這麼理解，再來介紹下腰椎磁共振檢查的特點。

由於磁共振檢查對軟組織成像有很高的解析度，所以腰椎（MRI）磁共振檢查在軟組織成像上更勝於腰椎CT。腰椎MRI可以很好地觀察腰椎間盤的情況，可以透過矢狀面影像對照所橫切的椎間盤橫斷面影像，清晰地顯示椎間盤的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關係。在脊髓病變、炎性病變、出血性病變及腰部肌肉病變等方面也具有優勢。此外，磁共振檢查不存在X線輻射，是較為安全可靠的檢查。它很好，但有個缺點，就是貴。

醫生，幾個檢查有禁忌症嗎？是隨時都可以做的嗎？

X線檢查、CT檢查、磁共振檢查也都有其相應的禁忌症，先來說CT。

CT檢查中因其X射線無法穿透金屬物質，在金屬物周圍會產生明顯的偽影，所以曾在腰椎上打過鋼釘、鋼板等物質的患者不建議首選腰椎CT。作為一項帶有X線輻射的檢查，也不建議孕婦和兒童首選腰椎CT。

而磁共振呢，因為該檢查是在一個巨大磁場中進行，對於曾有金屬植入物（鐵鈷鎳）手術史的患者，必須在檢查前告知當班醫生，並明確植入物的具體材料成分。在不清楚手術材料的情況下，禁止做腰椎磁共振檢查。此外，因磁共振機器的孔徑一般都不是很大，所以患有幽閉恐懼症的患者，也不建議首選腰椎MRI。

綜上所述，腰椎的X光片、CT和MRI三項檢查，是不能夠互相代替的。不管是腰椎X光片還是CT或者MRI，這三項檢查都有它們各自的優缺點。就診時醫生需要透過查體，結合臨床症狀，才能為患者選出最為合適的相應檢查。

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