作者：惠州市中心人民醫院 黃星俊
1955年，美國總統艾森豪威爾突發心梗，美國人的心一下子被提到了嗓子眼，醫生們臨危受命，膽戰心驚的使用當時的老鼠藥——華法林，幸好總統有驚無險地度過了難關。這無疑是華法林最有力的宣傳，所有人都知道是這種“神藥”救了總統一命。從此，華法林的治療作用也逐漸被人們所接受。
時至今日，華法林依舊是臨床不可或缺的一個藥，那麼它究竟是一個什麼藥呢？
華法林是什麼？有什麼作用？
華法林是一種經典的抗凝藥，透過抑制維生素K及其2，3-環氧化物(維生素K環氧化物)的相互轉化，從而抑制維生素K的再迴圈，臨床應用十分廣泛。那麼什麼是抗凝藥，是一類能防止血栓形成的藥物，是臨床常用於預防和治療血栓性疾病的藥物，如腦梗死、深靜脈血栓和肺栓塞等。
如何服用？
華法林口服經胃腸道吸收，90min後血中藥物濃度達到峰值，半衰期36~42h。
那麼華法林用量究竟要用到多少？
華法林的初始劑量：一般為1~3 mg（國內主要劑型為2.5mg和3.0mg），一天服用一次，儘量在同一時間服用，如果忘記服藥，4小時內及時補上，如果超過4小時就等到第二天再服用。
用藥如何監測？
由於華法林的治療窗很窄，受多種因素的影響，如劑量、飲食、聯合用藥和合並症等，所以我們在服用的時候，需要監測INR（國際標準化值），根據目標INR來調整給藥劑量。對於國內大多數人群，華法林最佳的抗凝強度為INR 2.0~3.0，此時出血和血栓栓塞的風險均最低。
需要注意的是：INR的檢測頻率，我們國內的建議一般是初始給藥後隔日或2～3 天監測一次（門診患者可適當延長至數天或 7 天監測一次），穩定後 7 天監測一次，連續複查都達標的話可改為 1 個月監測一次。
不良反應及處理方法
華法林是一把雙刃劍，既能防止血栓形成，也可能導致機體異常出血。
而出血也是華法林最常見的不良反應，出血可以表現為輕微出血和嚴重出血。
■ 輕微出血包括鼻出血、牙齦出血、面板黏膜淤斑、月經過多等；
■ 嚴重出血可表現為肉眼血尿、消化道出血，最嚴重的可發生顱內出血。
如果是輕微出血，能自行止血，可不做處理，觀察3天，仍然有出血，需要到醫院來調整劑量；如果是嚴重出血，需要立即停藥，併到醫院尋求醫生的幫助。
INR異常升高或出血情況採取措施，見下表：
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INR異常升高或出血情況 |
需採取的措施 |
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INR＞3.0-4.5 （無出血併發症） |
① 降低華法林劑量或停服1次，監測INR ② 當INR恢復到目標值後調整劑量並重新開始治療 |
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INR＞4.5 （無出血併發症） |
① 停用華法林，肌注維生素K1，6-12 h後複查INR ② INR<3後重新以小劑量華法林開始治療 ③ 必要時輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子 |
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嚴重出血 （無論INR水平） |
① 停用華法林，肌注維生素K1，監測INR ② 輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子 ③ 病情穩定後重新評估應用華法林治療的必要性 |
影響的食物與藥物
1、很多食物含有維生素K，會抵消華法林的作用，導致栓塞風險升高，如動物肝臟、人參、綠葉蔬菜等，應避免大量攝入這些食物；還有一些食物如葡萄柚汁、黨參等，能夠增強華法林的抗凝作用，導致出血風險的升高。
那這麼多食物與華法林有相互作用，還有什麼能吃呢？
這裡要記住，以上說的食物並不需要特意禁食，正確的方法是保持飲食結構的平衡，切忌暴飲暴食，使得體內維生素K含量波動過大。
2、華法林和許多藥物都有相互作用，如合併使用抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷可增強華法林作用；紅黴素、氯黴素能夠抑制肝藥酶，增強華法林的作用。
所以，在服用華法林期間，如果有其他用藥需求，需跟醫生表明自己在服用華法林。
常見與華法林有相互作用的食物與藥物
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作用 |
食物 |
藥物 |
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增強 |
芒果、葡萄柚汁、大蒜、生薑、當歸、黨參、枸杞 |
阿莫西林、左氧氟沙星、氟康唑、甲硝唑、阿司匹林、普萘洛爾、辛伐他汀 |
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降低 |
動物肝臟、人參、綠葉蔬菜（菠菜、西芹、生菜、豆角、西蘭花） |
硫唑嘌呤、巴比妥類、卡馬西平、利福平 |
安全用藥有講究
1、服用華法林期間，要遵守“三定”原則：定時服藥、定時監測、定量飲食；
2、華法林用藥個體差異比較大，服用期間應嚴密觀察病情，如果出現出血或其他任何不適，請及時到醫院就醫；
3、不能自行停藥或改變華法林的劑量，要在藥師或醫生指導下用藥；
4、若需做外科手術或有創檢查（如拔牙、胃鏡、纖支鏡等），一定要提前告知醫生自己在服用華法林；
5、可以適當運動，如散步、太極拳等，但要避免激烈的運動，以免受傷出血。
審稿專家：惠州市中心人民醫院臨床總藥師 李楚雲
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