骶骨腫瘤復發後，醫生用3D列印假體為他“重塑骶骨”
每日商報訊 儘管暫時只能維持趴睡的姿勢，仍處於術後觀察期的王大伯（化名），臉上卻多了不少笑容。
同病房的病友們都知道，十多年前王大伯曾因患“骶骨脊索瘤”動過手術，當時切除了部分骶骨。原以為從此告別了“屁股骨”犯疼的毛病，誰知到了今年，這種熟悉又陌生的疼痛感再度襲來，折磨得他苦不堪言。
“疼起來站都站不住，吃強效止痛藥也沒用……”無奈之下，王大伯前往國科大腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）骨軟外科就診。
檢查結果顯示，的確是“骶骨脊索瘤”復發，情況比之前更嚴重。這次腫瘤在骶骨前後側均有生長，如果再行切除手術，勢必要切掉很大一塊骶骨，甚至連日常排洩功能都可能難以維繫。
出血多+神經易受損
骶骨腫瘤手術處處是挑戰
“骶骨腫瘤因為位置隱蔽，出血和神經功能勢必會成為手術中的兩大難點，全骶骨術後的重建也是巨大挑戰。”國科大腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）骨軟外科科主任、主任醫師李濤告訴記者，由於骶骨腫瘤手術出血範圍廣、操作空間狹窄、快速出血影響視野等原因，在手術過程中一旦出現大出血，止血會異常困難。
一般情況下，一臺全骶骨切除手術中的出血量可能會高達8000ml至10000ml。
除此之外，骶骨腫瘤往往會累及部分骶神經，如何在徹底切除腫瘤的同時，保留患者正常的骶神經，讓他們得以維持正常生活需求，也是擺在外科醫生面前的難題。
以往來說，進行全骶骨切除術後，為了恢復脊柱-骨盆的力學傳導及後骨盆環的穩定性，需要使用釘棒系統進行固定。
“簡單來說，就像是平常蓋房子需要先做好外部支架，我們會在骶骨部位建起‘鋼筋’支架，用釘子連線起骨頭。”李濤解釋，正是由於全骶骨切除手術的重建過程複雜，會延長手術時間，增加術中出血量，影響手術安全，骶骨腫瘤切除加重建手術往往被視為骨腫瘤中難度最高的手術之一。
引入3D列印“黑科技”
為患者“再造新骨”
王大伯今年已經68歲了，這是他第二次接受骶骨腫瘤手術。
李濤在檢查中發現，王大伯的腫瘤巨大，約15cm×20cm，並且侵犯到了上位神經。按照常規手術操作，需要從前後兩個角度進行，先從前路分離腫塊及椎間盤，再從後路切除腫瘤，同時予以常規重建。但這樣的手術方式創傷大、手術時間長，在手術過程中存在出血多的風險，釘子固定也可能導致不穩定。
為此，李濤主任團隊進行了術前的多學科討論（MDT），制訂更完善的手術方案：首先疼痛科制訂了術前鎮痛方案，因為患者不能耐受口服及外貼止痛製劑，於是採用了靜脈微泵止痛方案，在術前有效控制了疼痛，改善了患者生活質量；在對患者進行評估後，手術最終採用了單純後路保留神經根腫瘤切除+3D列印假體植入的方法，既減少了手術切口數，又充分考慮神經功能，為術後功能保留爭取機會。“採用了國內國際領先的3D列印假體植入重建骶骨的高難度手術，不僅是更精準和個體化的治療方案，同時也能給患者的骶骨提供更好的穩定性。”
手術進行了4個小時，術中出血約4000ml，同時予以輸血治療，目前患者術後恢復良好。據悉，這也是浙江省首例單純後路全骶骨切除加3D列印假體重建術。
李濤介紹，傳統的骶骨切除術後重建方式包括脊柱骨盆固定、後方骨盆環重建和前方椎體重建，但技術複雜、步驟繁瑣且費時，而透過3D列印技術是基於大量脊柱骨盆結構的CT掃描引數設計的，可以製造出恢復正常生物力學的假體。
“以往拍片都是5毫米掃一層，他就需要1毫米就掃描一層，力求做到更精準地製作3D假體。”李濤補充，由於設計的精巧，假體可以實現一步式重建，假體可與骨頭形成緊密結合，手術中只需按照預留釘道方向擰入螺釘即可。這樣一來不僅穩定性好，多孔接觸面可促進未來骨頭的長入，增加遠期穩定性。
【來源：杭州網】
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