審稿專家 陳顏顏 主治醫師
北京老年醫院 面板科
擅長：從事面板工作10餘年，可明確診斷並臨床治癒一些面板科常見病如溼疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、痤瘡、疥瘡及疣等。經過多年積累，對一些疑難病、少見病及複發性疾病也有較高的診療水平。尤其擅長中西結合治療銀屑病、紅斑狼瘡、掌指膿皰病等，受到廣大患者的好評。
隨著生活水平的提高，頭皮健康也已成為現代人關注的焦點之一。由於生活壓力的增加，生活、飲食習慣的變化，頭屑、頭油、脫髮等頭皮問題日益突出，給人們帶來了許多困擾。
據2017年《中國人頭皮亞健康白皮書》資料顯示，99%的人受各種頭皮問題困擾，約35%的人存在脫髮、少發、頭屑和頭油等問題。小小白色的頭屑成為了無數人的困惑，為什麼有些人會有頭屑而有些人卻不會？殊不知這小小的頭屑中，蘊含著大大學問。
圖1.白色呈雪花形態狀的頭屑
（圖片來自網路，侵刪）
頭屑的分類
頭屑屬於一般的面板汙垢，是表皮的角質層不斷的剝落產生的，也是新陳代謝的結果。由於生活習慣、個人體質、生活環境不同一般可以將頭屑分為生理性頭屑及病理性頭屑。生理性頭屑一般常見於成人，為乾性皮屑，呈糠狀、灰白色的小鱗屑散在毛髮間，肉眼是看不到的。另一類為油性皮屑，頭皮及頭髮油膩黏滑，上面附有厚薄不一的痂皮，此情況以乳幼兒特別常見；病理性頭屑是指頭皮因細菌感染、真菌感染，或其它物理、化學性傷害造成頭皮的發炎。一般表現為頭屑過多，毛孔被堵塞，就造成毛髮衰弱狀態，容易細菌滋長，進而加劇頭屑問題1,2
病理性頭屑產生的原因
如果產生肉眼可見的大塊頭屑，一般是因為有一種叫做馬拉色菌的真菌在作怪。馬拉色菌會破壞頭皮的屏障功能，讓死去的角質細胞堆積起來，形成肉眼可見的頭屑3。皮脂是馬拉色菌最喜歡的食物，如果油脂分泌旺盛就會加速馬拉色菌的滋長，加劇頭皮屏障功能的破壞，形成更多的頭屑3。
圖2.脂溢性皮炎形成過程
（圖片來自網路，侵刪）
表1.生理性與病理性頭屑的區別1,2
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類別 |
病理性改變 |
原因 |
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生理性 |
在保證組織完整性和角質層厚度的前提下，調控角化橋粒，完成面板更新。 |
多汗、頭油、飲食、飲酒等等。 |
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病理性 |
角質層屏障功能紊亂，導致表皮異常增生、角化過度、脫落加快。 |
內分泌失調、真菌感染等等。 |
頭屑的有效應對方式
洗髮水中的有效成分能否有效減少和抑制馬拉色菌是去屑的一個關鍵作用。有哪些成分是可以消滅馬拉色菌的？該如何選擇去屑產品？我們可以透過下面的表格來了解市面上常見各類去屑產品的特點，從而進行選擇。
表2. 去屑劑的成分和缺點4
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型別 |
去屑原理 |
代表成分 |
缺點 |
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角質層剝脫劑 |
剝離角質減輕皮屑 |
水楊酸製劑 |
去屑效果不佳，會對面板造成傷害 |
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細胞生長抑制劑 |
抑制角質層過度增生 |
焦油、二硫化硒 |
頭屑效果不佳，刺激性強，髮質粗澀 |
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抗微生物製劑 |
減少或控制馬拉色菌 |
吡啶硫酮鋅 |
溶解性不夠好，去油能力過強 |
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酮康唑 |
—— |
酮康唑是唑類中抗真菌活力最強的藥物之一，主要透過抑制真菌細胞膜麥角類固醇的合成，影響細胞膜的通透性，起到抑菌或殺菌作用。酮康唑洗劑，是一款針對馬拉色菌的有效去屑洗髮產品。酮康唑洗劑含有2%的酮康唑成分，可以快速並且持久地抑制馬拉色菌，針對頭屑產生的源頭，發揮較好的去屑效果。酮康唑洗劑的去屑效果經過科學嚴謹的醫學實驗結果證實——研究顯示：2%的酮康唑洗劑相比其他去屑成分，抑制馬拉色菌的時間顯著延長5。研究結果同時還證實了酮康唑洗劑對人體使用是安全的。連續使用酮康唑洗劑後可以顯著改善頭屑頭油頭癢，一般建議一週使用兩次，也可以搭配普通洗髮水一起使用。
圖3.酮康唑洗劑對比其他去屑成分抑制馬拉色菌的時間（天）
如果患者症狀加重，出現頭皮紅腫、紅疙瘩，伴明顯滲液症狀時，提示存在脂溢性皮炎、花斑癬、馬拉色菌毛囊炎，甚至可能存在兩種或兩種以上合併發作的可能。這種情況下，使用含有丙酸氯倍他索成分的複方酮康唑洗劑可迅速消除炎症，緩解症狀1。單方和複方的酮康唑洗劑區別我們可以看下錶：
表3.藥物成分及功效說明
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是否含激素 |
主要成分 |
主要效果 |
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單方酮康唑洗劑 |
否 |
2%酮康唑 |
強效抑制馬拉色菌，減少頭屑，緩解頭癢。 |
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複方酮康唑洗劑 |
是 |
1.5%酮康唑、丙酸氯倍他索等 |
強效抗炎、迅速止癢，強效抑制馬拉色菌，減少頭屑。 |
有人擔心使用含有激素的外用洗劑易產生依賴性，實際上情況嚴重的人使用複方酮康唑洗劑一至兩週，可轉用回單方酮康唑洗劑鞏固。只要方式得當，正確、短期、低劑量使用含有激素的洗劑，一般不會產生依賴性和副作用6。
頭皮/頭髮健康的重要性相信不必多說，很多人知道問題的存在，但不知道如何正確地解決，只是一味地選擇昂貴的洗護產品，認為貴的就一定是好的，但下藥不對症往往只會適得其反。每一位深受頭皮/頭髮問題困擾的人，都應該學會科學、合理地管理頭皮健康，才能擁有健康的頭皮和靚麗的秀髮。總而言之，洗髮產品選的好，頭屑從此沒煩惱。
參考文獻
- 1.金瑞濤, 吳慶輝, 李建樹等. 頭皮生態與頭髮健康的相關性研究進展[J].中國醫學創新,2019,16(5)168-172
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3.2006, 28(5): 311-318王麗等.頭皮微生物多樣性與去頭屑活性成分研究進展. 微生物學通報. Oct. 20, 2019, 46(10): 2772−2780.
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5.Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117
6.中國中西醫結合學會面板性病專業委員會環境與職業性面板病學組.規範外用糖皮質激素類藥物專家共識.[J]中華面板科雜誌.2015,48(2):73-75
