小編按：
天天看貓主子吸貓薄荷吸得欲仙欲死，有沒有想到有一天鏟屎官也需要吸入治療。吸入治療在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘等疾病的治療中有著重要作用。藥物吸入後可直接作用於小氣道，起效迅速，操作方便，全身不良反應少，可有效緩解症狀，減少急性發作，改善生活質量。吸入治療是在吸什麼、怎麼吸，且看本期「一頁手冊」分解~
圖片來源: https://follyroadanimalhospital.com/2020/08/07/fun-fact-friday-from-frah/
吸入藥物的種類
目前常用的吸入藥物主要包括支氣管擴張劑和吸入糖皮質激素。支氣管擴張劑又可分為β2受體激動劑和抗膽鹼能藥物，分別有短效和長效藥物（LABA、SABA、LAMA、SAMA）。
簡單來說，
「XX溴銨」是抗膽鹼能藥物，
「XX特羅」屬於β2受體激動劑。
長效和短效是指藥物作用持續時間，
而速效和慢效是指起效時間。
例如，福莫特羅起效時間是2-5分鐘，屬於速效的LABA。此外，不同型別的藥物還可聯合用藥，更好的改善症狀，減輕炎症。
需要注意的是，吸入≠霧化吸入。吸入治療的概念更加寬泛。霧化治療是指將藥物轉化為氣溶膠後輸送至小氣道和肺泡，有初速度。而吸入治療還包括乾粉劑，吸入藥物顆粒沒有初速度。
目前病房常用的霧化裝置包括噴射霧化器、超聲霧化器、震動篩孔霧化器。此文將著重介紹常用的吸入藥物和行動式吸入裝置。
常用的吸入藥物及其代表藥物可見下表。
常用的吸入藥物及其代表藥物
吸入裝置的種類
吸入裝置的選擇和正確使用對治療效果也十分重要。吸入後，藥物經口、咽、喉，進入氣管、支氣管、外周小氣道和肺泡。藥物在肺小氣道中的沉積率直接影響藥效。所以，選擇合適的吸入裝置，教育患者正確使用，能夠給COPD患者帶來更多的臨床獲益。
01
壓力定量氣霧器
（pressurized metered dose inhaler，pMDI）
pMDI是最常用的吸入裝置，將藥物、輔料和拋射劑共同灌裝在具有定量閥門的耐壓容器中，拋射劑提供能量，使藥物以氣溶膠形式噴出。
傳統型pMDI分為溶液型和混懸型。
新型pMDI採用共懸浮技術，藥物劑量和比例更加穩定。
傳統型代表藥物萬託林、愛全樂，新型pMDI代表藥物為倍擇瑞-令暢。對於手口協調性差的患者，可增加儲霧罐，減少藥物在咽喉部的沉積，增加藥物在肺部的沉積。
壓力定量氣霧器
02
乾粉吸入器
（dry powder inhaler，DPI）
藥物研磨成微細的粉末，分裝在儲存倉中，利用患者的吸入氣流為驅動力將藥物以氣溶膠的形式吸入到肺內。代表裝置有吸樂（單劑量膠囊型）、都保（多劑量儲庫型）、準鈉器（囊泡型）、易鈉器（囊泡型）。
吸樂（單劑量膠囊型）
都保（多劑量儲庫型）
準鈉器（囊泡型）
易鈉器（囊泡型）
昂潤
03
軟霧吸入劑
（soft mist inhaler，SMI）
旋轉底座壓縮彈簧產生的機械能提供能量，毛細管從藥筒中吸取定量的藥液後，兩束藥液射流在特定角度撞擊，從而形成“軟霧”。此類裝置降低了對患者吸氣流速的要求，釋放霧滴微細，執行速度慢，持續時間長，從而提高藥物的可吸入時間及在肺部的沉積率，尤其適用於肺功能差且/或配合欠佳患者。代表裝置為能倍樂。
能倍樂
簡單來說，pMDI及SMI屬於主動噴霧裝置，患者吸氣流速不影響氣溶膠特性，深而慢的吸氣有助於吸入更多的藥物。而DPI需要患者吸氣驅動，所以患者需要快速用力吸氣，確保吸入氣體多、流速快。
個性化的選擇可參考以下流程圖。
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參考文獻
[1]中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 中國慢性阻塞性肺疾病聯盟. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2019, 42(4):241-253.
作者：小果排草
審閱：北京協和醫院呼吸科 羅金梅 副主任醫師
編輯：大論是弘
