不管是三級醫院還是社群衛生服務中心，都可以見到全科醫學科的診室，其實，無論您留意還是沒留意，全科醫學就在您的身邊。這時，不少朋友就會問，全科醫學科到底是個怎樣的科室呢？全科醫生是所有病都可以看嗎？哪些人需要去全科醫學科就診呢？日常生活中，有必要到三級醫院的全科醫學科就診嗎？
近日，北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花教授做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平臺主辦的“健康大家談”直播活動，就上述問題，為大家答疑解惑。
什麼是全科醫學
全科醫學在我國屬於一個新興的學科，我國於2014年正式開始全科住院醫師規範化培訓。全科醫生的培養路徑與專科醫生是一樣的，在本科畢業以後，有的人選擇外科，有的人選擇內科，還有人會選擇全科進行深造。全科醫學其實與人們熟知的“內外婦兒”一樣，也是一種醫學專業學科。
全科醫生一般負責常見病、多發病、慢性疾病的診斷及長期管理，無論患者是發生感冒、哮喘、慢阻肺，還是高血壓、糖尿病、面板過敏、骨關節病等均可以在全科醫學科就診。但全科醫生並非無所不能、包治百病，像大型手術、危重病人的搶救等情況是不能在全科醫學科完成診治的，健康的維護需要多學科的協作。
在我國，約700家三甲醫院設定了全科醫學科，在三甲醫院，這並非因為醫療任務的需要，而是為了培養大量的全科醫生人才。目前，我國正在建立分級診療制度以及推廣家庭醫生簽約服務。在未來，每個居民都會擁有自己的家庭醫生，家庭醫生不僅掌握個人的健康狀況，更是整個家庭的“健康管家”。如果有人出現不適，先到基層醫療機構完成首診，大多數情況下可以在基層繼續診治，部分患者需要轉診到其他科室或上級醫院，包括需要到大型醫院用大型裝置進行檢查、手術治療或者危重症搶救等情況。
想要實現這個目標，每1萬人口至少需要5個合格的全科醫生，我國14億人口需要70萬個全科醫生，而現在還有將近一半沒有培養出來。想要成為一名全科醫生起碼需要8年的時間，在為期3年的全科住院醫師規範化培訓中，全科住院醫師有27個月需要在三甲醫院的多個科室進行輪轉，如內科、外科、婦科、兒科、精神科、急診科、五官科、康復科、傳染病科、精神科等。為了使這些準全科醫生掌握全面的技術，完成國家培養全科醫生人才的任務，必須有一支專職的隊伍擔負起這個重任，三甲醫院的全科醫學科應運而生。三甲醫院的全科醫學科的核心任務是培養全科人才，同時全科醫學是一個臨床二級學科，也為公眾提供醫療服務，並進行全科醫學科學研究。
何時到全科醫學科就診
雖然所有的常見病、多發病都可以到全科醫學科就診，但當出現以下兩種情況的時候，您可以首先選擇到全科醫學科就診：
不明原因的不適 當您的身體出現不適，但又說不上來哪裡不舒服時，可以選擇到全科醫學科就診。全科醫生會詳細為您進行問診、查體、對以往資料進行分析以及做必要的輔助檢查，最終判斷到底是哪裡出了問題，進一步給予治療或者轉診到其他專科。
同時患多種系統疾病 有的人會同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘等多種慢性疾病，如果選擇去三甲醫院的專科就診，不僅需要掛多個科室的號，而且面臨掛不上號的問題。此種情況，就可以選擇到全科醫學科就診，全科醫生會根據患者所患疾病，給予綜合分析、全面照護，對治療各個疾病所需要的多種藥物進行調整，避免因某些藥物同時服用而產生不良反應。
全科醫生在診療過程中非常重視給予患者人文關愛，不僅重視軀體健康也重視精神心理健康，不僅重視對疾病的治療也重視對疾病的預防，對慢性疾病安排隨訪以達到最好的健康維護效果。科室的核心理念是“以患者為中心，滿足患者需求”。科室會常規開展對患者的健康教育，只要是治療需要，可以為患者隨時安排個性化、一對一的健康教育。
您身邊的“健康管家”
目前，我國對基層醫療衛生機構的佈局是“15分鐘步行圈”，確保每個街道的轄區內建有一所社群衛生服務中心或社群衛生服務站，保證居民15分鐘內可以到達。像北京、上海等基層衛生髮展較好的地區，基層全科醫生的水平越來越高，對付像高血壓、糖尿病等常見慢性病完全沒有問題，對其他常見疾病的診療能力也逐步提高。
為更好地滿足居民健康需求，基層醫療衛生機構開展了家庭醫生簽約服務，使每個人乃至每個家庭都有一名屬於自己的家庭醫生。家庭醫生管理固定人群，不僅有利於自身經驗的積累，而且隨著醫患雙方逐步熟悉和了解，形成朋友一樣的友好關係，既可高效地完成看病過程，又能增加患者的依從性。
“大醫治未病”，全科醫學較其他臨床專業更加註重疾病的預防。社群衛生服務中心的全科醫生為患者寫的病例與三甲醫院有所不同，其中多出了疾病預防以及健康教育的內容。在社群，每一名醫生護士都經過專業培訓，可以更好地為患者傳遞健康知識，例如：戒菸干預、合理運動、營養監測與體重管理、疫苗的接種等。可以說，全科醫生不僅是居民健康的守門人，更是掌舵者。
三甲醫院不再是唯一選擇
全科醫學檢查的基本原則是，按照患者病情的需求，做必要的基本檢查。社群衛生服務中心裡的儀器裝置雖然不如三甲醫院多，但是像心電圖機、血糖儀、血壓計、全自動生化檢測器等基礎裝置齊全，有些社群衛生服務中心甚至可以檢查甲狀腺功能、腫瘤標誌物以及拍胸片、做超聲、測骨密度等。
對於已經有明確診斷的患者，可以自己選擇去大醫院的專科治療，還是到全科醫學科就診。大醫院各個傳統的專科，發展歷史悠久，醫生具有相當豐富的臨床經驗，當處理有嚴重合並症或者疑難雜症時更具優勢。而當患者處於穩定期或者症狀較輕時，全科醫生除了治療單一或者多種疾病，還可以透過生活方式干預等方法，幫您調理身體狀態。
另外，社群衛生服務中心還可以將無法處理的病例，可以透過電子轉診系統，為患者預約轉到上級醫院的專科進行檢查或治療。現在這種轉診模式已經越來越完善，上級醫院會為基層醫院預留大量的號源，患者不用擔心轉診週期長、延誤病情等情況。
全科醫生≠家庭醫生
在我國，全科醫生與家庭醫生存在著一點區別。全科醫生是指經過全科培訓且考試合格的醫生；而家庭醫生是指在基層為居民提供家庭醫生簽約服務的醫生。在家庭醫生隊伍中，基層全科醫生是主要組成部分，其中還有一些基層其他專科的醫生，以及參加家庭醫生簽約服務的綜合醫院的醫生。家庭醫生簽約服務以團隊形式呈現，通常包括家庭醫生、社群護士和公衛醫師等。
有些慢性病具有遺傳傾向，但後天的飲食行為習慣對健康影響的佔比更大，甚至超過遺傳因素。家庭醫生相較三級醫院的專科醫生，更加系統地瞭解簽約物件的健康及家庭情況，這是家庭醫生的絕對優勢，他們可以透過提供針對性的干預措施，改善個人乃至家庭的健康狀況。每一個人都應該是自己健康的主人，當身體出現不適，或有些健康問題拿不準的時候，可以主動找您的家庭醫生多聊聊。
這裡糾正大家一個誤區，家庭醫生並非“上門醫生”，如果您出現身體不適或者有醫療問題需要諮詢，可以前往社群衛生服務中心或鄉鎮衛生院等基層醫療機構，找您的簽約醫生進行諮詢及治療。針對少數確實因為疾病原因不能到醫療機構看病的患者，家庭醫生會進行評估，如果符合要求，家庭醫生團隊可以提供訪視服務。
（本文根據直播內容整理）
醫者名片
遲春花，北京大學第一醫院全科醫學科主任，主任醫師，教授，博士研究生導師。北京大學醫學部全科醫學學系主任，北京大學醫學部全科醫學發展研究中心主任，北京大學健康醫療大資料國家研究院基層健康大資料研究中心主任。中華醫學會全科醫學分會主任委員，國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育全科醫學專家委員會主任委員，吳階平醫學基金會全科醫學部主任委員。國家健康科普專家庫第一批成員。
“健康大家談”簡介
為貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發揮專家的技術支援作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公佈了國家健康科普專家庫第一批成員名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家庫管理辦公室將開展“健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，並透過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內容傳播。
策劃：方彤
文字：尤穎康
編輯：尤穎康
