26歲小夥子牟先生平常挺注意養生的，“養生”不是養花養草，也不是打太極拳，更不是買一保健品吃。年輕小夥牟先生不喝酒，吃大魚大肉很少，可即使是這樣，他還是患上了我們常說的“富貴病”痛風，這是怎麼回事呢？

牟先生左手多關節痛風石

年輕小夥子長出痛風石，自己用針挑破後久潰不愈

在我的診室，牟先生告訴我：“劉醫生，您看，我左手手指是彎的，打不直。”他舉起他的雙手，放在我的桌子上。

我看見他另外一隻手指上有些異樣，便問道：“那左手手指呢？怎麼會變成這樣呢？”

牟先生不好意思地告訴我：“右手食指是挑的，用繡花針挑的。像這些白的，我就沒有挑。”

牟先生並不知道自己手指上“白色疙瘩”是什麼，我告訴他：“您這是痛風石呢！怎麼能自己挑呢？您看您的手指都已經破了，破潰的地方這些白色的像粉筆灰的就是尿酸鹽結晶。”

痛風石內的主要成分是尿酸鹽結晶，當痛風破潰後，這些尿酸鹽結晶會由破裂的面板開口流出；尿酸鹽結晶為乳白色，呈半固體狀，久置後則變成石灰粉狀固體。

牟先生說：“我也不曉得嘛，我還以為就是長了一個包，哪曉得挑了之後就變成這個樣子了呢？”

我問道：“您這手指上面，密密麻麻的針眼，那是挑了多少回了哦？”

牟先生自己回憶了一下，手指搓捏著說：“挑了十幾回吧？”

DR下手部多關節痛風石

眼前的牟先生今年只有26歲，來自四川自貢。自貢產井鹽，自貢菜又叫鹽幫菜，聽名字都知道烹飪方法屬於“重口味”，以重鹽、重麻辣為主。牟先生雖說年紀輕輕，痛風患病史也有五年之久。

牟先生告訴我：“由於這一兩年四肢長出了許多豆粒大小的痛風石，我也不知道這些是什麼，就自己在家用針來挑，一般就是挑手指和腳後跟。”

我問他：“你自己用針挑不疼嗎？”

牟先生說：“疼啊，可是痛的時候更疼。我都是急性發作的時候把它挑開，挑了之後就擠出來，像擠牙膏一樣。”

我對此有些好奇：“那挑的時候會不會消毒呢？比如說擦點酒精什麼的？”

牟先生說：“沒有用酒精，我看電視裡面都是用火消毒，我也是。自己用針在火上炙一下，然後開始挑。”

實話說，老劉臨床上還真見過不少像牟先生這樣自己挑痛風石的患者，其實我們醫學上是不主張這種做法，因為容易感染，患者自己做不到嚴格消毒。破潰的痛風石不易自行癒合，其原因主要包括：

痛風石處的面板結構與營養狀態已經和正常的面板不同，區域性血液迴圈較差，細胞再生能力低下，一旦破潰後很難自行修復癒合；痛風石內的尿酸鹽結晶不斷由破潰口流出，刺激區域性視窗，妨礙創口的癒合；破潰後的區域性面板及軟組織易發生細菌性感染，一旦感染形成，區域性往往變為慢性化膿性病灶，造成區域性久潰不愈。

痛風石的細胞模型圖

小夥子清淡飲食，想不通為什麼兩年全身長出痛風石？

一說起身上長出的這些零零散散的痛風石，牟先生就有些煩惱：“我是在21歲時候患上這個病的，周圍的朋友都想不通，這樣的疾病怎麼會在這麼個瘦個子的人身上出現？”在不少人眼中，痛風屬於富貴病，而且應該是體重超重或肥胖的人容易患上。

陪著牟先生一起來看病的彭先生就對我說：“像他這種比較嚴重的痛風，都是在飲食方面很不節制，才會發生這種情況。但是對我兄弟夥來說，我還是比較瞭解的，他的飲食還是規律，不喝酒，不抽菸，啥都不好吃，但還是遭了。我身邊有些朋友，就是因為喝酒才著的。”

在大夥的觀念裡，“啤酒伴海鮮”、“啤酒伴火鍋”、“老火湯”等暴飲暴食，這才容易惹得“痛風來敲門”，可是牟先生一直以來的飲食結構都比較簡單：“海鮮我都不喜歡吃，龍蝦、螃蟹我也不吃，酒我也不喝。我自己都沒想通，為什麼會患上痛風？”

牟先生回憶，自從患上痛風性關節炎後，他在飲食上就更加註意，但從最近一年開始，病情並沒有減輕，反而更加嚴重：“劉醫生您說的痛風石，也就這一兩年的功夫，發展得特別快。痛了五年，以前就只是偶爾痛一下，也沒發現長出來；別人不都是痛了十年才長出來嗎？”

痛風石不斷髮展的過程

年紀輕輕的小夥為什麼“清淡飲食”也會患上痛風呢？為什麼患上痛風后，在這麼短的時間內痛風石“瘋長”呢？今天老劉就要和您說一說。

很多人以為痛風石是因為痛風時間長了才決定的，但實際上痛風石是因為尿酸濃度持續過高造成的。比如有些痛風性關節炎患者，尿酸在600μmol/L以上，人體排洩來不及，那麼就會沉積在軟骨、滑液膜及軟組織中，形成尿酸鹽結晶的堆積；而且尿酸持續居高不下，就會越堆積越多，就容易形成痛風石。

痛風石與慢性痛風性關節炎的形成，都是慢性過程。尿酸鹽結晶不僅會堆積在關節形成痛風石，堆積多了也會影響血管與腎臟，甚至造成嚴重腎功能衰竭，而腎病加重則會進一步影響尿酸排洩，從此形成了惡性迴圈，導致痛風石在體內的沉積進一步增加。

對於牟先生的痛風石，我們採取了針刀鏡進行痛風石手術切除。通常來說，當出現下列情形時，應爭取早期手術干預：①痛風石破潰，並排出乳糜狀物質，為防止繼發感染；②經內科保守治療後痛風石未能消失，影響關節功能；③肌腱內有痛風石，並明顯疼痛及功能障礙；④有神經壓迫，並症狀明顯；⑤痛風石病灶破壞骨質導致區域性骨折。

牟先生左手痛風石取出後初步縫合

痛風治療不僅需要飲食調理，還需要生活調理代謝

既然長期高尿酸血癥是痛風石形成的“元兇”，可牟先生又納悶了，自己飲食這麼節制，為什麼還是成了高尿酸血癥人群呢？其實老劉經常給痛風患者說，不要以為低嘌呤飲食就適合痛風患者，當您嚴重營養失衡時，身體免疫出現問題、代謝功能紊亂後，身體不能適時進行代謝，從而會導致尿酸濃度越來越高。

像牟先生這樣的患者，僅僅關注到飲食上的調理還不夠；他所需要的是透過日常生活習慣的調整，來將自己的免疫力調整好。一般來說建議做到以下四點：

• 適量放寬飲食限制，平衡飲食：保持每日嘌呤攝入總量不高於300mg，但仍儘量避免高嘌呤食物，限量選用含嘌呤在150mg/100g以下的食物，自由選擇含嘌呤較少的食物；瘦肉煮沸去湯；雞蛋、牛奶適量補充；限制脂肪攝入，避免高脂肪、高膽固醇食物，防止過度飢餓；平時養成多飲水習慣，每日排尿2000ml以上；少用食鹽和含鈉調味料；少喝含糖軟飲料。

適當放寬飲食，痛風患者可以吃肉

• 不過度限制飲食，避免矯枉過正：食物只佔每日尿酸來源的1/5，其餘多為體內代謝自行產生，飲食控制大多隻能讓尿酸下降60~90μmol/L。如果飲食控制太嚴格，維生素和必須的營養物質就不足，會造成蛋白質攝入不平衡，導致體內組織分解，內源性尿酸大量產生，反而會讓血尿酸升高而加重痛風。

不過度限制飲食，保持營養均衡

• 長時間輕度運動，有效燃燒脂肪：每日進行30分鐘左右的有氧運動，每週進行5次，可以做快步走、慢跑、慢速騎腳踏車、有氧體操、游泳等，消耗一定的糖類和脂肪；選擇能夠堅持的運動方式，運動前後要注意熱身和冷身，運動中注意補水，每次喝少量的水，在運動中多喝幾次。

保持有氧運動的好習慣

• 心態決定命運，調整作息與情緒：學會積極面對壓力，消除壓力源，合理宣洩壓力，採取積極應對生活困難的方式，避免消極情緒；保持規律的作息，避免熬夜玩手機、長期加班等，保持每天23點前睡覺，每日睡眠時間在7小時左右；時刻注意防寒保暖，尤其四肢末端溫度低，注意保護好。

作息規律，保持睡眠

劉醫生要強調的是：對於出現痛風性關節炎病情的患者，飲食治療和生活調理可以一定程度的降尿酸和調節代謝；但是規範治療，持續使用降尿酸的藥物以及透過免疫吸附治療、針刀鏡治療、經筋刀治療等治療方法控制病情是關鍵。

尤其是像牟先生這樣的患者，手術切除痛風石雖然能區域性清除痛風結晶、降低體內尿酸總量，但並不能根治痛風，也不能降低痛風石的複發率；在術後還是要規範降尿酸治療，將尿酸值維持在300μmol/L以下的達標值。