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常用5種降壓藥，你知道怎麼選用嗎？
高血壓是以體迴圈動脈壓升高為主要特徵的臨床綜合徵，可分為原發性和繼發性。臨床主要表現為頭暈頭痛、時發時止，或頭重腳輕、耳鳴心悸、血壓升高。
目前常用降壓藥主要是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑等。
一. ACEI與ARB的種類與區別
ACEI有卡託普利、貝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等，ARB有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦酯等。
ACEI或ARB一般優選於高血壓合併心衰、左心室肥厚、既往心梗、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合徵等患者，其中ARB作為ACEI過敏或不能耐受者的替代治療。
表1：ACEI與ARB的比較
二. CCB的種類與區別
二氫吡啶類CCB有硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平緩釋片等，其優選於容量性高血壓者（如老年高血壓、單純收縮期高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓）和合並動脈粥樣硬化的高血壓者（如高血壓合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病）。
表2：硝苯地平普通片、緩釋片、控釋片的區別
- 硝苯地平普通片：為短效製劑，屬於第一代CCB，生物利用度低，藥物血漿濃度波動大，用藥後快速導致血管擴張和交感神經系統啟用，易引起反射性心動過速、心悸和頭痛。藥物的半衰期短、清除率高，作用持續時間短，使其對血壓的控制時間短，很難實現24 小時有效覆蓋。
- 硝苯地平緩釋片、控釋片：為長效製劑，屬於第二代CCB，透過改革為緩釋或控釋劑型而使藥代動力學特性有了明顯改善，根據膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，在24 小時內近似恆速，保證了藥物治療的長效性和平穩性。
表3：左旋氨氯地平與氨氯地平的區別
三. 利尿劑的種類與區別
利尿劑主要有袢利尿劑如呋塞米、噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪與吲達帕胺、保鉀利尿劑如螺內酯等，臨床應用最多的是噻嗪類利尿劑。利尿劑尤適於老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合併高血壓、鹽敏感性高血壓等患者。噻嗪類利尿劑可用於CKD1-3期，eGFR＜30 ml/min·1.73m時推薦使用袢利尿劑。
注：《高血壓合理用藥指南（第2版）》中指出：既往認為CKD4期（GFR＜30 ml/min·1.73m）開始用噻嗪類利尿劑效果可能不理想，而推薦用袢利尿劑（如呋塞米）代替。新的觀點認為即使已達到CKD4期，為達到降壓目的依然可用噻嗪類利尿劑。
表4：氫氯噻嗪與吲達帕胺的區別
- 氫氯噻嗪和吲達帕胺均有磺胺基團，其可抑制碳酸酐酶活性。吲達帕胺有擴張血管作用（為降壓的主要作用），對血鉀的影響很小，對糖耐量和脂質代謝無不良影響，其清除半衰期和作用持續時間均長於氫氯噻嗪。
- 噻嗪樣利尿劑在降壓及減少腦卒中和心血管事件方面的證據等級強於噻嗪型利尿劑。
四. β-受體阻滯劑的種類與區別
β-受體阻滯劑主要包括選擇性β1受體阻滯劑如美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾，及α-β受體阻滯劑如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等，尤適於合併快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主動脈夾層、交感神經活性增高及高動力狀態的高血壓等患者。
表5：美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾的區別
表6：卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾的區別
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本文來源：醫學界臨床藥學頻道
本文作者：高麗麗
責任編輯：袁雪晴 章麗
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