週一上午，門診來了一位58歲的男子。
這位大哥，最近一段時間，就是脖子不舒服，經常會感覺脖子發緊，好像被別人掐住脖子一樣，喘不過氣來。
後來做了頸部彩超，甲狀腺沒有問題；也看了呼吸科和耳鼻喉科都沒有問題。有醫生建議他來心內科看看，所以週一來找我。
我詳細問完情況，告訴這位周先生：從目前您的表現來看，應該是比較典型的嚴重的心血管狹窄，如果猜的沒錯，至少心臟的血管有90%的狹窄。
周先生：哎！你連心電圖都沒做，就說我的心臟有病，再說了，聽人說要看心臟血管狹窄，不是得做個造影什麼的嗎？你這麼問了幾句，就說我的心臟堵了90%？
我解釋道：我只是說症狀典型，應該屬於比較典型的心肌缺血，至於是否100%確診，還得進一步檢查。血管是否狹窄90%以上，也確實得靠造影進一步檢查。我說的意思就是告訴您，需要住院進一步診治了，不能再耽誤了。如果耽誤了，可能會引起心肌梗死。
隨後我還是建議周先生先去做一個心電圖，雖然做完心電圖，沒有典型的心肌缺血，我仍然堅持讓周先生住院治療。
隨後周先生聽取了我的建議，住院進一步檢查治療。
週二，在做完術前準備後，給周先生做了冠脈造影，造影顯示：心臟有一個大血管近端，已經嚴重狹窄，狹窄程度99%。隨後球囊擴張，植入支架，官腔恢復正常。
術後送周先生回監護室的時候，周先生一直豎著大拇指：佩服！佩服！醫生你怎麼猜得這麼準，當時都沒做心電圖，沒做造影，你就說我的心臟血管狹窄90%以上，真準！多虧你讓我住院了，要不然哪天血管堵了，人就完蛋了。
那麼，為什麼周先生脖子發緊，看了好幾天沒找到原因，我問了幾句，就敢說周先生是心臟病，而且猜他的心血管狹窄至少90%呢？
我判斷周先生是冠心病以及猜測他的血管狹窄至少90%的依據：
周先生最主要的不舒服是，最近半個月出現脖子發緊，每次發作幾分鐘，好像有人掐住他的脖子，使他喘不過氣來，這就是典型的心絞痛。而且周先生脖子發緊的次數越來越多，常常是休息的時候就會發生，且發作的症狀也較之前較重，同時伴隨出冷汗。這些症狀就是典型的不穩定性心絞痛。最嚴重的時候，周先生上廁所或者吃飯吃多了就會發展脖子發緊。那麼這就說明周先生不但是心絞痛，而且屬於不穩定性心絞痛。
不穩定性心絞痛，大部分人的心血管都是嚴重狹窄，至少狹窄超過80%，加之周先生就連吃飯、上廁所這樣的動作後，都會出現嚴重的心絞痛，說明周先生的心血管狹窄已經非常嚴重，甚至到了快要閉塞的地步，所以我才會猜測他的心血管狹窄至少90%，當然這還是保守估計，如果不保守估計，那麼應該有95%以上的狹窄，馬上血管就要閉塞，馬上就要心肌梗死。
所以才苦口婆心地勸說周先生儘快住院。
除了這種典型的心絞痛，還有哪些症狀要懷疑心血管狹窄：
除了脖子發緊，其實最典型的心肌缺血的症狀是：胸痛、心前區疼痛等等症狀，當然還包括頭疼、牙疼、後背疼痛、肩膀疼痛、胸悶憋氣等等表現。如果這些表現每次持續2-15分鐘，且多在活動後就會發作，尤其是休息時就會發作，活動更加明顯。甚至吃飯、上廁所就會發作，那麼就要高度懷疑心血管嚴重狹窄。
這時候必須立即就診，透過心電圖、冠脈CT或冠脈造影進一步確診，以免耽誤病情。
當然除了依靠患者的症狀來判斷是否有心血管狹窄，還得結合患者心電圖的表現，比如說嚴重的ST段壓低，有時候也是嚴重心血管狹窄的表現。
依靠冠脈CT或冠脈造影，那就更一目瞭然能看到心血管是否狹窄，狹窄到底有多少了。但是我們不可能讓所有患者，一掛號就去做CT就去做造影吧。
對於典型的心肌缺血心絞痛，我們透過症狀就能判斷個八九不離十；對於典型的不是心絞痛的一些患者，我們透過症狀也能否定冠心病心肌缺血的診斷。這樣既節約患者的時間，也節約患者的經濟成本，給患者帶來最大的獲益。
所以，診斷心血管疾病，首先得詳細認證仔細詢問患者的症狀，透過症狀，對於部分患者，我們就能判斷一個八九不離十！
隨後配合一些檢查，更能快速、準確地診斷！
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