肺癌靶向藥1代、2代、3代如何選擇？從一代開始吃好，還是直接吃三代好？
肺癌EGFR基因突變
1代靶向藥
吉非替尼（易瑞沙）
厄洛替尼（特羅凱）
埃克替尼（凱美納）
2代靶向藥
阿法替尼（吉泰瑞）
3代靶向藥
奧希替尼（泰瑞沙）
非小細胞肺癌患者大約有十多種基因突變，其中EGFR基因突變人居多，約佔40%左右，但是EGFR突變也並非完全一樣，也區分很多亞型，EGFR突變雖然有三代靶向藥可選擇，但是也需要對應相應的亞型，EGFR常見亞型:外顯子19缺失、外顯子21（L858R）突變。可選擇一代靶向藥物易瑞沙、凱美納，多數病人都會在用藥8個月-24個月左右，出現耐藥性。一旦發生耐藥就無法在繼續服藥了，而二代三代的意義就是延長耐藥性的發生，特別是三代藥泰瑞沙不僅能延長耐藥性，副作用也相對於一代減少很多，讓病人能夠長期生存下去。
那就直接選擇三代不就可以了嗎？耐藥時間長，副作用還最小？
如果真是這麼簡單就好了，直接用3代，若出現耐藥將在無藥可吃，只能化療，也會影響患者的總生存期，如果從一代開始吃，患者的後續治療還可以有更多的選擇。每個患者的分期不同基因檢測亞型不同根據病情選擇更適合的靶向藥物。而不是越貴越好。
直接吃三代可以報銷嗎？
泰瑞沙的報銷適應症是需要檢測出EGFR_19外顯子缺失、21外顯子突變、T790M突變、晚期、轉移性的非小細胞肺癌成人患者。
服用一代藥的患者，有一半的患者會出現新的T790M突變，有了這個新亞型突變，就是說吃一代沒有效果了，所以如果沒有這個亞型的突變直接選擇三代靶向藥醫保也是不符合報銷政策的。（具體諮詢當地就診醫院醫保科。）
靶向藥需要長期服用嗎？
肺癌早期、2期3期手術後患者，為降低腫瘤復發風險，臨床上建議服用2－3年，不需要長期服用。但需定期複查。
肺癌晚期不能手術且出現轉移的患者
如果沒有特別嚴重的不良反應，是可以長期服用的，但是也會出現耐藥的情況。具體情況可諮詢醫生。
藥物基因靶點
