35歲的劉先生，拿著化驗單來門診問我的時候，已經快下班了。
他是慢性乙肝病毒感染者，乙肝大三陽，這次複查了肝功能，還帶著近三個月的肝功能報告單，讓我看看現在情況如何。
1 看病的態度，映照出生活的艱辛
3個月前，他體檢時發現轉氨酶高，谷丙轉氨酶 430 IU/L，穀草轉氨酶 202 IU/L，乙肝病毒DNA是7次方，醫生讓抗病毒治療，但他說“不想一輩子吃藥”。於是，只開了一些保肝藥。
醫院的保肝藥貴，一個月動不動就好幾百，他有點心疼錢。醫生開的藥吃完以後，劉先生沒有找原來的醫生複診。
他要去藥店裡買藥。在藥店，小妹推銷了好幾種貴的“保肝藥”，他都沒買；最後，看到了某老牌的“護肝片”，覺得價位還可以，以前曾看到過同事偷偷吃，就買了兩個月的量。
吃這種“護肝片”後一個月，他複查了一次肝功能，轉氨酶都降到了100多；又過了一個月，再次複查，也就是我給他看的那一次，轉氨酶又升高了，都是200多。
我對他說，按你的情況，需要抗病毒治療的。
他說，不想太早抗病毒；還問我，有沒有什麼保肝藥一直吃，以維持肝功能正常。
有劉先生這種想法的不少，他們認為”護肝藥“沒有抗病毒藥那麼麻煩，要長期吃，”護肝藥“可以隨吃隨停。肝功能不好了，就吃一點，正常了，這不管它了。
很多人以“修修補補”的方式治病，和艱難歲月中，“縫縫補補又三年”的生活方式，是多麼的相似，映照出生活的艱辛。
在生活中，龍醫生看到很多經常喝酒的人，也會購買一些“護肝”藥物，目的是預防酒精對肝的損害；在臨床上，也有很多患者看病，會直接要求開“保肝”藥。
2 保肝藥的作用，存在爭議
吃“保肝”藥是否真的能夠保護肝臟，這個問題在專業醫生和普通民眾之間經常有爭論。
普通人認為，他們吃護肝藥後，轉氨酶等指標降下來了，症狀也好轉了，說明可以保護肝臟；而專業醫生認為，治病要治本，保肝藥只是治標而已。
也有人認為，有些護肝藥中有“滅活”轉氨酶的作用，實質上就是把要檢測的“酶”破壞掉，導致檢測值的下降，是一種“自欺欺人”的做法。
在國外，特別是歐美髮達國家，他們的一些肝病管理規範化的推薦意見中，極少建議用藥物“保肝”治療。由於國內的保肝藥物，在國外沒有上市，所以他們的保肝藥物選擇非常有限。
人們在使用“保肝”藥物前，很少關心藥物實際上能不能起保護肝臟的作用。
他們在使用前，期望藥物能發揮的作用，主要是預防和維護肝功能正常；說到底，就是想用藥物，把跟肝臟功能相關的指標，都恢復到正常的範圍並長期維持。
3 認識一些常用的保肝藥
如果從長期維持肝功能正常這點來看，目前市場上出現的保肝藥物，幾乎都無法達到或滿足這個要求。
- 甘草（酸）製劑
甘草製劑的應用是比較廣泛的，包括甘草酸二胺、異甘草酸鎂、複方甘草酸苷等，優點是有類似激素的作用，但又沒有激素的副作用。
品種既有口服的，也有靜脈用藥的。
由於可能對血壓有影響，一般高血壓患者不宜使用。
- 五味子製劑
這類藥物的優點，或者說被很多人所接受的地方，是降低轉氨酶的效果比較突出。
像雙環醇、聯苯雙酯滴丸這樣的藥物，經常被有肝功能異常的求職者，用於體檢之前的降酶，效果良好。
但是，這類藥物容易掩蓋患者的真實病情，對有乙肝或者丙肝等肝病患者來說，要決定需不需要治療，得先停掉這些藥物，然後檢查乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA以及肝功能，再確定治療方案。
有一部分患者，在停用以後，可能出現轉氨酶的“反彈”。
- 水飛薊素
這類藥物也有各種各樣的產品，甚至經常在一些中成藥中出現水飛薊素的成分。來自澳洲的有這個成分的某保肝藥物，還非常廣泛的用於脂肪肝和酒精性肝病的預防和保健。
這類藥的優點在於，副作用會相對小一些，但降酶效果就可能沒那麼好了。
4 其他能起保肝作用的藥物
目前在國內，有保肝、抗炎、降轉氨酶、退黃等作用的肝病藥物，還有很多很多。每個省、每個市當地的各類醫院，所用的保肝藥品種都不太一樣。
比如說，龍醫生所在的醫院，目前常用的保肝藥有還原型谷胱甘肽、多烯磷脂醯膽鹼、雙環醇、五酯膠囊、複方甘草酸苷、丁二磺腺苷蛋氨酸、水飛薊賓葡甲胺，等等。
還有些藥物，不是傳統的保肝藥，但對某些肝病可能有一定的效果，比如熊去氧膽酸和維生素E等等，分別可用於自身免疫性肝病和脂肪肝。
國外常用乙醯半胱氨酸治療對乙醯氨基酚引起的藥物性肝衰竭。目前研究發現，這個藥對其他疾病所導致的肝損害，可能也有一定的效果。
還有激素，也偶爾用於酒精性肝炎和膽汁淤積性的肝病，在治療疾病的同時，也似乎能夠使肝功能好轉，從而“保肝”。
5 護肝藥物應用的注意事項
保肝的藥物五花八門，在應用時切不可盲目亂用，需要在醫生指導下使用，千萬不要一出現轉氨酶升高，就著急去買保肝藥吃。
1. 肝病應以針對病因的治療為主，如乙肝和丙肝的抗病毒治療，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病使用免疫抑制劑或激素，等等。
2. 肝功能正常的情況下，不需要使用所謂的保肝藥，並沒有預防肝損害作用，或者說，其預防作用，不如做好休息和不熬夜來的更實際一些。
3. 一個人最多使用兩種保肝藥，最好用一種，因為用藥越多，可能會越加重肝臟的負擔。這些藥物的使用，應是短暫性的，最多用一到三個月。
4. 保持良好的生活方式，不吸菸、不喝酒、不熬夜，有充分的睡眠時間，多喝水，保持良好的心態，避免劇烈運動，是在出現肝功能損害之後，不用花錢的首選“保肝”方式。
6 龍醫生的溫馨提醒
保肝藥的使用，目的性明確，就是為了使肝功能恢復和維持正常；在肝功能正常的情況下，是不需要使用的。
部分肝功能正異常的患者，適當的使用保肝藥，能使肝功能指標恢復正常，有一定的心理安慰作用。
這種心理安慰作用也不容忽視，醫生應尊重患者的選擇，但是對患者來說，請在和醫生溝通後使用。
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