陳大爺患有手部溼疹多年，深受瘙癢的困擾，嚴重時甚至做出拿打火機燒自己的手的過激行為，令其家人驚恐不已。
在家屬的陪同下，陳大爺去往醫院治療，透過面板科醫生的診治，陳大爺的手兩週便有了好轉，原本滿是硬痂的手現如今也平滑了許多。醫生解釋道，很多患者對於溼疹有著或多或少的認知錯誤，今天就給大家盤點一下溼疹的原因，以及溼疹的藥膏該如何選擇。
溼疹，並不是因為“溼”出來的
很多人會認為溼疹是體內“太溼”造成的，其實這是對溼疹的錯誤認知。實際上溼疹的“溼是面板乾燥皸裂造成後表皮炎症中水分滲出導致的，所以溼疹並不是“溼”出來而是因為面板太乾了！
溼疹作為一種面板疾病具有慢性、複發性和炎症性、瘙癢性四大特點，通常溼疹發病原因可分為內因與外因，也正是在內因和外因的相互作用下才會形成這種紅色痘痘或丘疹性的面板疾病。
溼疹的內因主要是過敏體質，通常這個與遺傳有關，另外像某些疾病也會成為誘發溼疹的內因，如內分泌疾病、慢性消化系統疾病等，同時過度勞累、情緒變化都會增加溼疹發病率。
溼疹的外因包括氣候變化、生活環境、飲食等、比如環境中的空氣、水分等會刺激面板並誘發溼疹問題，另外飲食中某些食物可引發面板變態反應並造成溼疹。
總的來說溼疹的發生與遺傳、感染、環境以及面板免疫屏障功能降低、免疫異常有關聯，即在個人遺傳易感性的前提下，受到感染、外界環境的刺激或面板屏障遭到破壞之後，面板表面就會劇烈瘙癢並出現紅色痘痘或者丘疹等溼疹問題。
治療溼疹，修復“屏障”很關鍵
溼疹發作時瘙癢難忍常使人無心工作且影響日常生活，因此治療溼疹的重要性就不言而喻了。前文已經提及到溼疹是內外因素共同作用下形成的一種面板疾病，即溼疹的發病機制主要是多種內外因素相互作用引起的遲髮型變態反應，那麼溼疹發作時如何應對才是上上策呢？
針對溼疹這一難治性面板疾病，國內外臨床研究發現輕度溼疹患者一般區域性使用低敏保溼潤膚霜即可，而對於中度乃至重度溼疹患者則要考慮外用糖皮質激素類藥膏治療。
糖皮質激素包括氫化可的松以及糠酸莫米松等，這類藥膏的作用較為迅速且療效顯著，區域性應用可以緩解面板瘙癢、紅腫等不適，被認為是治療溼疹的一線藥物。糖皮質激素作為甾體類固醇類物質可以透皮吸收，但是長期且大面積使用很容易引發一系列不良反應，包括面板萎縮、色素沉著、毛細血管擴張以及口周皮炎等，因此用藥需遵醫囑。
另外在治療溼疹這一問題上，昆明醫學院第一附屬醫院面板科的何黎主任表示：對於溼疹患者來說面板屏障受損就會減弱對外界抗原和微生物的防護，常會誘發或加重溼疹的問題，亦可導致溼疹反覆發作。而在Chamlin等研究也表明保溼劑糾正面板屏障功能時也可緩解特異性皮炎症狀，面板屏障功能恢復也有利於防治面板區域性細菌感染。
4類溼疹藥膏，該怎麼選擇？
目前治療溼疹的藥物多種多樣，面對琳琅滿目的溼疹藥膏，溼疹患者究竟如何選擇？
首先溼疹患者們要明確溼疹的發病原因不同那麼用藥選擇也有所不同，特別是治療溼疹的外用藥物必須遵守“幹對幹，溼對溼”，比如急性溼疹發作時面板潮紅腫，有斑丘疹但無明顯滲水時可使用粉劑、洗劑，而溼疹出現大面積水皰或滲水應用溶液溼敷，對於皮損滲液不明顯的溼疹可以用油劑或乳劑，溼疹慢性期則建議用軟膏。
•4類溼疹藥膏的選擇原則
1、弱效：適用於12歲以下兒童以及面板柔嫩部位，對輕中度面板療效好，短時可大面積使用，必要時也可長期使用。代表藥物包括醋酸甲潑尼龍、地奈德、醋酸地塞米松等。
2、中效：適用於輕中度溼疹皮損患者，一般可連續應用4-6周，但是12歲以下兒童連續使用盡量不超過兩週，不建議大面積長期使用。代表藥物包括曲安奈德、丁酸氫化可的松等。
3、強效：適用於重度以及肥厚性溼疹皮損患者，應避免塗抹在面板柔嫩部位，避免長期大面積使用，臨床建議每週用藥不宜超過50g，同時連續用藥不宜超過2-3周，禁用於12歲以下兒童。代表藥物包括丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。
4、超強效：與強效型溼疹藥膏一樣也適用於重度以及肥厚性溼疹皮損患者，注意12歲以下兒童禁用，避免塗抹在面板柔嫩部位，每週用藥不宜超過50g且連續用藥不可超過3周，代表藥物有雙醋二氟松、丙酸氯倍他索等。
溼疹外用藥膏，使用時要遵循3個原則
1、塗抹次數不宜太多、塗抹面積要控制
糖皮質激素類藥膏作為激素類藥膏不建議塗抹太多，薄薄一層即可，對於輕度溼疹一般一天塗抹一次後達到止癢和消退紅疹的目的即可，控制不理想的情況下再考慮一天兩次。注意藥膏使用面積儘量不要超過體表面積的1/3，大面積塗抹很可能會增加副作用。
2、使用時間按規定5～7天
在治療溼疹時藥膏的使用時間要控制在5-7天內，假若用藥七天後溼疹症狀仍未改善，最好儘快諮詢醫師重新評估溼疹病情並調整用藥方案。
3、兩種以上藥膏要間隔半小時
某些溼疹患者可能需要同時應用兩種或以上的藥膏，這個情況下建議每種藥膏塗抹的時間要間隔半小時以上。
溼疹發作時所帶來痛苦真的對生活、工作以及情感都有影響，既然我們已經清楚了溼疹的內因以及外因，那麼我們就要從內因和外因出發，透過避免誘發因素來避免溼疹的問題，如果患有溼疹這一疾病也要積極配合醫生並遵醫囑用藥。
參考資料：
[1]《一文了解溼疹用藥》.藥評中心.2020-12-24
[2]《重建面板屏障在溼疹治療中的重要性》.作者:何黎.刊名:面板病與性病.上傳者:陳遠浩
[3]《溼疹亂用藥病情變更糟》.作者:錢琦.刊名:大眾健康.上傳者:甘海武
[4]《溼疹治療：糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司的區別》.gcplive藥評中心.2019-03-27
[5]《對付溼疹，激素藥膏怎麼選？一文讀懂！》.連鎖藥店網.2019-03-28
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