很多朋友查出萎縮性胃炎，很是擔心：能治好嗎？我好擔心癌變啊！
說實話，現代醫學對於萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實在是沒有特別有效的辦法，也沒有特別有效的治療方案，更沒有立竿見影的特效藥。
大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對症治療、粘膜保護劑、補充維生素b12、葉酸、硒等；
最強調的是：定期複查胃鏡，監測其進展。
很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？
當然不是，在為數不多的治療萎縮性胃炎的藥物當中，葉酸可以說是很重要的一種。
那咱們今天就說說葉酸，對於治療萎縮性胃炎到底有沒有用處、以及怎麼服用的問題。
葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-穀氨酸組成，也叫蝶醯穀氨酸。1941年，因為從菠菜菜葉中發現了這種生物因子，所以被命名為葉酸。
葉酸廣泛存在於動、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸（也有報道稱，腸道菌落可少量合成），需從食物中攝取。
患有萎縮性胃炎的患者，由於胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會出現營養吸收障礙，就有可能會出現葉酸缺乏，從而加劇病情進展，因此建議補充葉酸。
研究表明，補充葉酸可以預防癌變，其原因可能：
葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復及穩定密切相關。
葉酸可以逆轉胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發生，其作用機制可能是葉酸參與維護 DNA 甲基化狀態，抑制腫瘤細胞癌基因的表達，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發生及逆轉已出現的輕中度異型增生。
國內外學者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個問題做了大量的研究。
臨床實踐證實，在根除幽門螺桿菌、對症治療等常規治療的基礎上聯合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床症狀及病理學評分都有了顯著的改善。
此外，研究還證實具較高葉酸水平人群發生胃癌的機率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學狀態，使胃癌發生率明顯降低。
因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，並且適量補充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態而減少胃癌的發生。
也有研究證實，具較高葉酸水平者發生胃癌的機率是低葉酸水平人群的33%。
葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應用證實，葉酸可改善胃粘膜組織學狀態，對改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉腸化生有療效，使胃癌發生率明顯降低。
另有報道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，並能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床症狀。
因此，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態而減少胃癌的發生。
葉酸主要用於預防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數胃癌是腸型胃癌），而不能用於預防彌散性胃癌。
目前一般認為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補充葉酸，出於預防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫生指導下服用。一般劑量為：
每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續服用；
大多主張服用幾年，對改善、穩定胃粘膜萎縮，預防胃癌有一定意義，尤其對體內低葉酸水平者作用更大。
但對已經確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預，因為葉酸與DNA合成有密切關係，反而會有可能加快癌細胞的合成，使腫瘤生長加速。
葉酸片，目前市面上有兩種規格，含量分別為：
0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時一定要注意，需在醫生指導下使用。
目前正在多家大型三甲醫院進行的一項臨床研究，對於輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每週只服用3天（隔天服用）；同時服用摩羅丹，療程6個月。
上圖這位患者經過一年的綜合治療，服用葉酸+摩羅丹，萎縮顯著改善，中度腸化轉為輕度。
雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯的治療作用，但同時也存在著一定的侷限性：
①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹慎；
②對於慢性萎縮性胃炎患者出現的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等症狀，葉酸並不能起到作用，還需配合其它藥物使用；
③儘管葉酸屬於水溶性維生素，副作用少，但長期大量服用仍舊會引發神經系統損傷、新生兒生長髮育過緩等一系列較為嚴重的症狀。
④但對已經確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！
⑤單純依靠補充葉酸並不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個性化，在專業醫生指導下規範治療。
⑥不能同時服用維生素C, 因為兩者會相互作用，大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時會加速葉酸的排出。
另外，還需要注意的是，針對萎縮性胃炎的治療原則，公認的是以下幾條：
第一：根除幽門螺桿菌：
根除後幾乎所有人的胃粘膜情況都會發生好轉，一部分會發生逆轉；
需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療後，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應當每年複查一次碳-14呼氣試驗。
第二：祛除病因：
就是改掉不好的飲食習慣、慎用傷胃的藥物、作息規律、舒緩壓力、戒菸戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃醃漬、熏製、高鹽食物等等；
第三：對症治療：
比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除症狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護劑；
第四：定期胃鏡複查
為了既減少胃癌的發生，又方便患者且符合醫藥經濟學要求，建議：
- 輕度的萎縮性胃炎1-3年1次；條件許可的，也可以頻繁一點；
- 有中-重度萎縮並伴有腸化生的，1 年左右隨訪一次。
- 伴有低級別上皮內瘤變者（輕中度不典型增生）每6 個月左右隨訪一次。
- 而高級別上皮內瘤變（重度不典型增生）需立即確認，證實後，應按癌變對待，可予內鏡下完整切除或手術切除。
在遵循這個治療原則的基礎上，可以酌情在醫生指導下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化製劑。
同時，必須不能忽視定期複查胃鏡+病理活檢。
萎縮性胃炎是一個慢性疾病，不要期望短期內就獲得逆轉；
也有很多患者，胃粘膜並未得到改善；
但是維持現狀，病情不進展也是很好的結果；
絕大多數萎縮性胃炎並不會發生癌變，因此上，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。
