編者按：隨著顯微手術裝置的改進和發展，白內障超聲乳化手術已成為一項安全、有效、臨床應用廣泛的手術方式。然而，在臨床工作中，伴特殊情況的白內障患者病情多種多樣，眼前節複雜情況不一，手術操作難度增加，術中術後併發症風險增多，因此，複雜的眼前節手術至今仍然是較為棘手的臨床難題。近期，在第33屆亞太白內障與屈光外科醫師協會（APACRS）上，來自加拿大多倫多大學prism眼科研究所的Ike K. Ahmed教授為大家帶來“走近複雜眼前節手術”（Approaching complex anterior segment surgery）的講座，詳細回顧了該團隊一直在探索的白內障合併晶狀體缺損、晶狀體脫位、虹膜根部離斷、青光眼和無虹膜等多種複雜的眼前節手術技術，以饗臨床。
複雜眼前節手術前的準備
Ike K. Ahmed教授認為，複雜情況是簡單情況的多次累積，因此，這些複雜的眼前節手術的極端病例可以考慮透過簡單的方法解決。手術醫生需掌握好心態、理論認知和操作技能等一系列複雜的學習技能。虛擬手術和手術視覺化在學習的過程中非常重要。Ike K. Ahmed教授將以往的手術上傳到YouTube網站，以便更多的眼科同道學習、模擬、實踐。Ike K.Ahmed教授指出，在進行正式手術前，醫生需融會貫通相關的物理學、解剖學、顯微儀器的理論知識，掌握好流體力學的內容，可參考Ahmed教授的著作《高階眼前段手術圖解——針對挑戰性病例的分步指南》（Illustrated Advanced Anterior Segment Surgery: A Step-by-Step Guide for Challenging Cases）。
手術演示
Ike K. Ahmed教授列舉了部分典型的手術演示：
▼白內障合併晶狀體半脫位手術
晶狀體半脫位手術過程中會用到的白內障術中重要輔助性植入器械為——虹膜拉鉤（MTS）、囊袋張力環（CTR）和囊袋張力段（CTS）。CTR和CTS被應用於外傷等原因造成的晶狀體懸韌帶功能異常的白內障手術中，可提升囊袋穩定性、增強囊袋對人工晶狀體（IOL）的支撐作用，保持IOL居中狀態，以提升患者術後的視覺質量。
▼瞳孔成形手術的操作步驟
虹膜修補瞳孔成形手術是採用10-0雙針尼龍聚丙烯線來縫合，會用到Ahmed水平剪、Ahmed顯微夾、Ahmed顯微打孔鉗等顯微器械。虹膜打結可選擇McCannel、McAhmed、Ogawa滑結、Siepser滑結、Modified Siepser滑結和眼內打孔等方式進行。
隨著眼科手術技術的進步，Ike K. Ahmed教授團隊用精湛的手術技術成功挑戰了複雜白內障摘除聯合眼前節重建手術，在毫釐之間架起光明之橋，為更多的白內障醫生提供關於CTR和CTS的應用時機和使用情況，以及對虹膜損傷或虹膜異常患者的虹膜成形手術等方面的探索與思考。
