電視劇裡經常出現的對話：“你這個是肝癌晚期，治不了了”，或者“沒關係，你這是肝癌早期，還有的治，放寬心”。
所以，我們都知道早期是好，晚期是不好。那什麼樣的肝癌才是早期呢？醫生又是如何區分的？
說起肝癌的分期，還真是比別的腫瘤複雜一些。
國際上最常用的腫瘤分期方法是由世界衛生組織制定是TNM分期，適用於大部分惡性腫瘤的分期，肝癌也在其中。但由於80%肝癌患者都有肝硬化的基礎病變，所以在治療時，除了要考慮腫瘤自身的情況，還要同時考慮患者的肝功能情況和身體狀況。
為了更準確地選擇治療手段、判斷預後，醫學界還提出了其他幾種肝癌的分期系統，包括香港肝癌（HKLC）分期、Okuda分期和巴塞羅那（BCLC）分期等。其中，由歐洲肝病協會制定的巴塞羅那（BCLC）分期在臨床工作中更具有實用性和可操作性，因此也廣被使用。今天我們就來講講肝癌的TNM分期和巴塞羅那分期，保證一學就會，一文讀懂。
TNM分期
TNM這三個字母分別代表著，腫瘤（tumor）、區域性淋巴結（lymphnode）和遠處器官轉移（metastasis）。結合這三個維度上的評價，醫生還會再給出一個臨床分期，用來評估治療方法和預後，這個臨床分期就是醫生經常和患者說的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期或者患者經常聽到的早、中、晚期。
T：T指的是原發腫瘤的大小，一般來說，腫塊越大，那T就越大，但因為肝癌常常是肝內多發病灶，且肝內血管叢集，在評級上就會有更多考量。
打個比方，如果就一個腫塊，且它最大直徑小於2cm，並且沒有侵犯血管，那分期就是T1。還是這個單發腫塊，它直徑小於2cm，但是它侵犯血管了，那分期都是T2。或者它沒有侵犯血管，而是長的超過2cm了，那也可以判定為T2。如果有多發病灶，最大的直徑小於2cm，沒有血管侵犯，也是T2。
但是不管是單發腫瘤還是多發腫瘤，只要直徑大於2cm，並且有血管侵犯的，那就是是T3。如果它長得位置不太好，比如侵犯的血管是很重要的大血管，例如門靜脈或肝靜脈的主要分支，或長在肝臟邊上，增長的過程中直接侵犯臨近器官，範圍超過膽囊，或突破髒層腹膜的都是T4。
N：N比較好理解，就是區域性淋巴結，沒有區域性淋巴結轉移的是N0，有區域性淋巴結轉移的是N1。
M：M同理，指的是遠處器官轉移，比如說肺，腦，或者骨等等，沒有遠處轉移的是 M0，有遠處轉移的是M1。
把這三個數值組合起來就是我們常說的TNM分期了，結合這個分期，還會有一個臨床分期。
Ⅰ期（T1N0M0）即早期
參照上面講的，我們就知道了，這時只有一個腫塊，且直徑小於2cm，沒有血管侵犯，沒有淋巴結轉移，也沒有遠處轉移，這個階段就是所謂的早期。
Ⅱ期即中期
肝臟上可能有一個侵犯了血管，但是直徑小於2cm的腫塊；或是有一個直徑大於2cm，但是沒有血管侵犯的腫塊；或者有多個腫塊，最大直徑都小於2cm，沒有血管侵犯。
在這個階段應該是既沒有淋巴結轉移，也沒有遠處轉移的。因為一旦出現了淋巴結轉移，就代表進入了Ⅲ期。
Ⅲ期分為兩種情況，ⅢA期和ⅢB期
ⅢA期就是T3 N0M0，指的是腫塊大了，有血管侵犯了，但是沒有淋巴結轉移，也沒有遠處轉移。
ⅢB期是不管原來腫瘤有多大，也不管有沒有侵犯血管，只要出現淋巴結轉移的情況，就屬於ⅢB期。在這個階段的肝癌，治療上就會有一定的困難了，但還是有手術機會的，因為還沒有出現轉移，腫塊仍舊長在肝臟的裡面。
當轉移出現時，就進入了人Ⅳ期，也就是常說的晚期。
Ⅳ期（晚期）分為ⅣA期和ⅣB期
ⅣA期是腫瘤侵犯周圍組織，比如肝臟周圍的膽囊，腹膜等，但沒有遠處器官轉移。
ⅣB期是不管腫瘤大小、侵犯血管情況以及區域性淋巴結轉移情況，只要出現遠處器官轉移，就屬於ⅣB期。
巴塞羅那分期
TNM分期是所有腫瘤的一種分期標準，但是根據各個疾病的差異，為了方便治療和預測預後，很多腫瘤會有自己的另一套分期系統，例如宮頸癌的FIGO分期，肝癌也有這麼個系統，就是巴塞羅那分期[2]（Barcelona Clinic Liver Cancer ）。
巴塞羅那分期主要包含了四類預後因素：
- 病人的一般狀態；
- 腫瘤的狀態；
- 肝功能狀態；
- 可供選擇的治療方法。
根據這四項因素，將肝癌分為五個期，0期（最早期），A期（早期，分為A1、A2、A3、A4），B期（中期），C期（晚期），D期（終末期）。我們可以看下如下表格：
體力狀況PS評分指的又是什麼呢？
簡單來說，體力狀態就是當前能進行的活動的正常程度。這個分值越低，說明能進行的活動越接近正常。0指的是可以正常活動，1指的是有症狀，但幾乎不影響下床活動，2指的是白天臥床時間少於50％，3指的是白天臥床時間多於50％， 4指的是完全臥床。
Child-Pugh分級標準評估的是肝硬化患者的肝臟儲備功能，因為很多肝癌患者，都有肝硬化這個基礎疾病，因此，巴塞羅那分期認為，在治療中考慮肝功能是必須的，因此透過對患者的一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間這五個指標，將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害，C級就是肝臟儲備功能最差的。
當肝癌患者確診後，透過巴塞羅那（BCLC）分期方法可以對其肝癌進行分期以指導治療方法和判斷患者預後，我們簡單的總結一下巴塞羅那（BCLC）分期：
- 一旦出現肝功能C級便是肝癌終末期；
- 有腫瘤浸潤和轉移，肝功能分級A/B級則為肝癌晚期；
- 腫瘤數目大於3個和（或）大小大於3cm，PS０級，肝功能A／Ｂ級，腫瘤無浸潤和轉移則為肝癌中期；
- 單發小於２ｃｍ且無浸潤和轉移的腫瘤，PS０級，肝功能分級A級時為肝癌非常早期。
越是晚期，治療也就越困難，且肝癌細胞對於化療藥物並不十分敏感，因此外科手段尤為重要，例如經皮酒精注射（PEI）、微波治療、熱療、冷凍治療，TAE動脈栓塞治療，經動脈化療栓塞治療，甚至說肝移植等等。越是早期的肝癌，在治療上損傷的正常肝組織範圍越小，治療難度也就越小，預後也就更好。
所以，不管是什麼腫瘤，不管臨床用的是哪個分期標準，早期的預後都遠遠好於中晚期。肝癌早期就可以透過B超發現，因此，定期體檢是十分有必要的，做到早發現、早診斷，才可以早治療，得到更好的生活質量。
【文末互動】
看完文章出個問題考考大家，如果有一個患者腫塊最大直徑為3cm，存在淋巴結轉移，沒有遠處器官轉移，那麼他的TNM分期應該是多少？
