一天，藥學門診來了一位老爺爺，精神灼爍，說話很有條理，他拿出一張手寫的藥物清單，請藥師幫忙看看是否有藥物相互作用。
從言談中發現，這位老爺爺文化水平較高，很注重健康管理，除了必要的慢性病治療藥物外，還同時服用中藥保健品。在檢視藥物清單時，醫生開具的血塞通片和他自行服用的三七粉引起了藥師的注意。詢問之下得知，因為他有冠心病，聽說三七活血化瘀療效好，特地託雲南的朋友買了上好的三七粉日常服用，已經服用1月有餘，自覺沒有什麼不適。
藥師趕緊提醒老爺爺，他服用的血塞通片含有的藥物成分三七總皂苷就是從三七藥材中提取的，是三七發揮活血散瘀作用的主要有效成分，因此和三七粉一起服用就屬於重複用藥，由於還服用抗血小板聚集的阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片，它們藥理作用相似同時使用會增加出血的風險。
藥師建議老爺爺在服用三七粉的時候不要服用血塞通片，並且要注意有沒有牙齦出血、皮下瘀斑、便血等出血情況，如果發現有不明原因出血立即停用三七粉，並及時到醫院就診。
隨著生活水平和自我保健意識的提高，大家會選擇服用一些中成藥或中藥飲片以達到強身健體或加強療效的作用。但是在看病時，尤其是患有多種疾病時，往往又會忽略和醫生說自己正在服用的中藥，導致重複用藥的情況發生。除了上述中成藥與中藥飲片重複使用以外，也存在中成藥與中成藥間的重複使用情況。
以麝香保心丸、麝香通心滴丸與血栓心脈寧片為例，從表中可以看出，三個藥組成成份類似，含有的相同成分有人工牛黃、人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、冰片。這裡需要注意的是，其中的蟾酥是一味有毒中藥，雖然強心止痛的療效確切，但是它的治療劑量與中毒劑量相近，過量使用會導致中毒或死亡，主要表現為心臟毒性（心律失常、損傷心肌細胞等）。每個藥按照藥品說明書規定的劑量服用是安全的，但若同時使用則會導致蟾酥的劑量超量，增加蟾酥中毒的風險。三個藥功效主治也相似，麝香保心丸藥性偏溫，麝香通心滴丸藥性偏涼，血栓心脈寧片藥性較平，常用於治療冠心病心絞痛。因此三者只需根據中醫辯證擇一使用即可，由於麝香保心丸和麝香通心滴丸起效迅速，心絞痛急性發作時可選擇一種用於緩解症狀。
因此，重複用藥不僅增加了醫療支出，還會帶來用藥風險，日常用藥前應仔細閱讀藥品說明書，切不可盲目追求療效而同時使用多種藥理作用相似、含有藥性峻烈或毒性成分的中藥。大家如有疑問，可以前往各家醫院的藥學門診諮詢藥師。
（文/上海中醫藥大學附屬曙光醫院 常昕楠）
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