目前為止，沒有任何方法能徹底根治高血壓，只能透過服用藥物和生活幹預的方式來讓血壓穩定達標。現在市面上的降壓藥分為5大型別，不同的藥物降壓機制不一樣，適合的患者也不同。高血壓、伴有合併症的高血壓患者應瞭解首選藥和禁忌藥，這樣才能更好地控制血壓水平。

高血壓和高血壓合併症患者應首選和禁用哪些降壓藥？

1、單純收縮期高血壓

大多數老人高血壓是單純收縮期高血壓，易損害靶器官包括心臟、大腦和腎臟等，所以讓收縮壓達標至關重要。患者首選噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑，單一用藥血壓仍然控制不理想，可以聯合用受體拮抗劑和利尿劑，或是受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑。

2、高血壓伴有高血脂

伴有高血脂症的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑、血管束受體拮抗劑或血管緊張素轉化酶抑制劑，不僅僅降血壓，而且也能降低全因死亡風險。不過禁止用利尿劑和B受體阻滯劑，因為這兩類藥物可影響脂肪代謝，使得血脂水平升高。

3、高血壓伴有高尿酸血癥

伴有高尿酸血癥的高血壓患者首選地平類或沙坦類降壓藥，前者可促進尿酸排洩，後者能降低血尿酸水平，預防心血管事件發生。但此類患者不能用噻嗪類利尿劑，不然會增加近曲小血管對尿酸重吸收，影響腎小管對尿酸分泌，反而使得尿酸水平升高。

4、高血壓伴有精神抑鬱症

伴有精神抑鬱症的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑或轉化酶抑制劑。禁止服用甲基多巴和利血平，因為這兩種藥物可降低5羥色胺濃度，同時也會減少其他神經遞質濃度，反而會加重抑鬱症狀。

5、高血壓伴有左室肥厚

伴有左室肥厚的高血壓患者，優先選擇血管緊張素轉化酶抑制劑，能抑制血管緊張素2生成，防止損害心肌和血管平滑肌細胞。長時間服用此類藥物可抑制心血管重構，減少左心室重量，緩解心肌硬度。若無法耐受此類藥物，可選擇血管緊張素2受體拮抗劑。

6、高血壓伴有冠心病

伴有穩定性心絞痛的高血壓患者，優先選擇 B受體阻滯劑，能降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作次數；伴有心梗的高血壓患者，優先選擇B受體阻滯劑或是血管緊張素轉換酶抑制劑，能改善遠期預後。

7、高血壓伴有消化性潰瘍

伴有消化性潰瘍的高血壓患者不能服用利血平以及含利血平的複方製劑。因為服用此類藥物後可抑制交感神經系統功能，反而讓副交感神經異常興奮，刺激胃酸分泌，讓消化性潰瘍進一步惡化。

溫馨提示

妊娠期高血壓患者不能用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素二受體拮抗劑，因為前者可經過胎盤屏障進入胎兒血液中，降低胎盤灌注，導致胎兒電解質發生紊亂。後兩者藥物可作用於腎素-血管緊張素系統，易造成胎兒或新生兒腎衰竭，甚至導致胎兒死亡。

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