第63條,發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃四兩,去節,杏仁五十個,去皮尖,甘草二兩,炙,石膏半斤,碎,綿裹。右四味,以水七升,煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升。
前面又下又汗時,傷得很厲害。這條只是汗,沒有下。汗後出汗多,傷津液,所以“不可更行桂枝湯”。而且又出現了喘,看病位,說明已經落在肺了,身無大熱,這裡用了麻杏甘石湯。
麻黃杏仁的調配,一開一合石是清熱的,用甘草,讓它們沒那麼猛烈,甘草把石膏寒性給化了,使它沒那麼寒,而且還達到了清熱功效,因為不是大熱。麻黃這味藥很特殊,它除了解表利尿外,和石膏一合,它有解表清透的作用,所以兩者配合清熱。
“汗出而喘,無大熱者”講了一個病位、病勢的問題。病位落在上焦,勢頭有熱但不算很猛。“喘”這個病勢肯定還是有些住外,所以用麻黃幫助它開表,麻黃湯無汗而喘,這個汗出而喘,有內熱,如果用麻黃湯肯定受不了,麻黃湯一轉換,把桂枝這味藥變成石膏,有內熱再放桂枝,那不是更熱了嗎?
64
第64條,發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。
桂枝四兩,去皮,甘草二兩,炙。右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服
“叉手自冒心,心下悸欲得按”這個動作很形象,說明胸陽很虛,所以要把中丹田的陽氣給補回來,桂枝下去後,怕它很猛,加甘草來柔和,辛甘化陽。
65
第65條,發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓半斤,桂枝四兩,去皮,甘草二兩,炙,大棗十五枚,擘。右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
太陽病有汗用桂枝湯,無汗用麻黃湯來調,那麼這幾條是太陽病治後的反應,每個人的身體素質不一樣,吃了藥反應也不一樣,這等於治療傷寒後的繼發症。
繼發症有相應的證狀,我們根據證狀進行相應的調整,前面那些陽虛的,表裡都陽虛,表裡都陰虛的,仲景都一一列出來。現在這個是陽虛的,病位在臍下,“欲作奔豚”,水氣逆走。為什麼會逆走?因為發汗後中丹田陽氣虛,它是第64條狀況下更強烈的反應,第64條“心下悸”只是欲得按,第65條不只上面虛,下面腎氣發動,水氣上逆,“欲作奔豚”狀。
仲景在桂枝甘草湯的基礎上加上了茯苓和大棗,桂枝補陽,茯苓鎮水利水,茯苓和甘草使水順行,不讓它逆走,再加上大棗甘甜補中土,養胃陰,同時它也可以把腸子裡面的邪氣排掉,有消腸毒的作用,用甘瀾水煮,甘瀾水是不停把水揚起來,讓水氣柔順。
66
第66條,發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
厚朴半斤,炙,去皮,生薑半斤,切,半夏半升,洗,甘草二兩,人參一兩。右五味,以水一斗,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
發汗後表已解,但出現“腹脹滿”,這也是治療太陽病產生的繼發症。腹滿意味者腸胃裡有很多發酵了的東西產生的脹氣感。同時,也說明病人發汗解表後有些虛,導致陽明胃不化,這些化不了的食物脹在那裡,方用厚朴生薑半夏甘草人參湯。厚朴寬胸理氣,生薑止嘔散壅,生薑和甘草,辛甘化陽,補充腸胃裡面的陽氣,起到化溼的作用,發汗過多會傷陰,用人參補精補氣,厚朴、半夏幫助肺胃往下降,這個方陰陽雙補,降氣除滿,非常實用。
67
第67條,傷寒,若吐,若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭,沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
茯苓四兩,桂枝三兩,白朮,甘草,炙,各二兩。右四味,以水六升,煮取三升,去。分溫三服。
脈沉緊,說明邪裡不在表,在表應該是浮緊。沉緊說明什麼?裡面有水飲。用了又吐又下的治法後出現“心下逆滿,氣上衝胸”,說明中丹田陽氣虛了,鎮不住水氣,導致水氣逆走,氣上衝胸。所謂心下,指的是胃,心下逆滿說明胃裡有水氣。胸陽不足,氣上衝,一動就頭暈目眩。這些證狀還是要著眼於補足中丹田的陽氣,然後治水鎮逆。桂枝、甘草補中丹田,茯苓利水,白朮健脾,用土來治水。
這個方獲苓為君,藥量最大,治水為主,古人寫在前面的就是核心。
某甲:前面“臍下悸者,欲作奔豚”和此條“心下逆滿,氣上衝胸,脈沉緊”這兩條相比,這一條更嚴重些。
謝老師:和第65條比,從方子看就是把大棗換成白朮,但第65條的證狀是比前面更為嚴重,由“心下悸”發展到“心下逆滿”,由“欲作奔豚”發展到已經“氣上衝胸”,這個水氣已經上到我們的胃海里來了,這就需要更大的力量來運中,鎮住這個水,大棗是養養胃陰,去去腸毒,這個白朮就不一樣了,起到土克水,協助茯苓把水鎮住。
我們要學會觀察要點,桂枝、甘草和苓構成了一個模型,後面加一個不同的藥,就可以解決不同病位的水逆。
某甲:有些人醉酒後,吐,低血糖,身體虛,身體也似振振搖者,走路都走不了,是否也適用此條?
謝老師:首先,酒客不宜桂枝湯,酒客肝藏溼熱,桂枝助火,剛才說的身為振振搖者”是陽虛太厲害了,已經控制不了身體的肌肉了,本來要鎮水逆,再發汗陽就更虛了,那水氣就更加衝上來,整個人就倒了,神識控制不形體了,這時候用錯藥會出大問題,仲景講得很細,用心良苦。
宣告資訊:
本文摘編自謝國仲解讀傷寒論《醫聖心印》(武漢大學出版社出版)。篇幅有限,僅摘選部分,若需全篇閱讀,可購買書籍。
本公眾號所分享文章僅供參考學習之用,轉載請保留版權資訊。釋出內容若存在不當使用的情況,可隨時和我們聯絡。
謝國仲老師
拜武當全真教龍門派第二十七代傳人周高仙道長門下,修習武當中和派性命雙修丹法,悟得甚深妙義。後隱居山林數載,並輾轉各地禪、道、密參學專修。
◆ 在院校任教十年;志於修行,兼通歧黃之道、醫藥之理,救治疑難廣佈道心,近年常居江南掩門講學著書
◆ 著有《黃帝人生觀》《老子禪解》《莊子玄解》與《醫聖心印》等書
◆百草箱國醫班教授,主講國醫班五運六氣課程;研修班傳統文化實修實證研修課
中醫在千年來的傳承下,已經走過了很多人的經驗體悟,花開萬家,前人經驗對於我們現在學中醫有很大的幫助,我們希望開啟一個新的欄目“中醫大觀園”,與朋友們,一起博採眾長,體悟自己的中醫路。本階段,讓我們一起來學習《傷寒論》。
學中醫就是學一切
國醫三年班歡迎你
學制三年,系統性地學習中醫理論,以四大經典為基礎,學習期間還將安排與課程相結合的健康養生營、草藥遊學、藥房體驗、臨床跟診實習等實踐內容。
所學內容迴歸經典,迴歸傳統中醫,理解並實踐中醫的系統觀與整體觀,為將來有臨床學習需求及深入學習中醫文化的學人打下堅實基礎。
【百草箱】
賴世倫老師遵師囑託於2005年回國,2006年創辦百草箱至今。秉承“辦教育就是要犧牲自己”的精神,投身傳統中醫、傳統文化的教育和傳播事業中。
風雨十五載,也是百草箱的公益十五年,平臺所有的課程活動結餘均投入到了中醫藥文化傳承和推廣的相關公益慈善專案中。2020年成立百草箱專項公益基金,願攜更多有識之士,踐行大醫“普救眾生含靈之苦”的精神,以醫濟世。